股骨短缩与青年股骨颈骨折内固定术后功能效果的关系分析

林晓聪 蔡礼权 方凯彬 戴章生

【摘要】 目的：探讨青年股骨颈骨折内固定术后股骨短缩的发生情况，以及中期随访时股骨短缩与功能之间的关系。方法：选取2014年1月-2016年12月采用闭合复位空心钉内固定治疗的29例股骨颈骨折患者作为研究对象。在术后3个月及1年进行站立位X线检查，了解股骨短缩及功能情况。结果：术后3个月时有17例发生股骨短缩，股骨短缩发生率为58.6%，术后3个月平均短缩（7.5±1.3）mm。术后1年进行复查时，发生短缩的病例数一般没有进一步增加;术后1年平均短缩（9.1±2.1）mm。股骨短缩患者與非股骨短缩患者年龄、性别、致伤原因、手术时间、入院至入手术室时间、HHS评分、VAS评分、UCLA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;股骨短缩患者与非股骨短缩患者Garden分型、AO-OTA分型、Pauwells角、BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用内固定治疗的青年股骨颈骨折患者虽然在中期随访中股骨短缩的发生率较高，但未发现股骨颈短缩对患肢功能有明显影响。

【关键词】 股骨短缩 股骨颈骨折 青年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.13.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）13-00-04

Analysis of the Relationship between Femur Shortening and Function Effects after Internal Fixation of Femoral Neck Fractures in Youth/LIN Xiaocong， CAI Liquan， FANG Kaibin， DAI Zhangsheng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（13）： -19

[Abstract] Objective： To investigate the occurrence of femur shortening after internal fixation of femoral neck fracture in youth and the relationship between femur shortening and function during mid-term follow-up. Method： A total of 29 patients with femoral neck fracture treated with closed reduction cannulated internal fixation from January 2014 to December 2016 were selected as the research objects. Standing X-ray examination was performed at 3 months and 1 year postoperatively to understand femur shortening and function. Result： Femur shortening occurred in 17 patients 3 months after the operation， with an incidence of 58.6%， and an average shortening was （7.5±1.3） mm 3 months after the operation. At the time of reexamination 1 year after the operation， the number of cases with shortening generally did not increase further. The average shortening was （9.1±2.1） mm 1 year after the operation. There were no statistically significant differences in age， gender， cause of injury， operation time， admission to the operating room， HHS score， VAS score and UCLA score between patients with femoral shortening and patients without femoral shortening （P>0.05）. There were statistically significant differences between the two groups in Garden classification， AO-OTA classification， Pauwells angle， BMI between patients with femoral shortening and patients without femoral shortening （P<0.05）. Conclusion： Although the incidence of femoral shortening in young patients with femoral neck fracture treated by internal fixation is high in the mid-term follow-up， there is no significant effect of femoral neck shortening on limb function.

[Key words] Femoral shortening Femoral neck fracture Youth

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University， Quanzhou 362000， China

股骨颈骨折是骨科日常创伤治疗中最常见的骨折。全世界每年有160万股骨颈骨折患者[1]。既往有研究表明空心钉锁定钢板具有固定可靠、退钉率低、骨折愈合率较高等优势，是治疗青壮年股骨颈骨折的一种有效方法[2]。王峰等[3]发现采用螺钉F形固定技术治疗股骨颈骨折，临床效果满意，术后并发症发生率较低。但股骨颈骨折采用空心螺钉闭合内固定因其手术时间短、出血少、术后住院时间短、早期下床活动等优点，仍为临床医师治疗股骨颈骨折常选择的手术方式。多数股骨颈骨折患者为老年人，但仍有3%～10%的股骨颈骨折发生在青年患者中。由于青年患者对功能的要求高于老年患者，因此临床上对青年患者多采取空心螺钉闭合内固定等手术进行治疗。这些治疗手段的目的就是使骨折自然愈合。但由于患者的创伤较大，很多患者在骨折处由于骨折被压缩、冲击和再吸收等因素会导致股骨短缩，进而导致下肢不等长（LLD）[4]。既往已有研究认为老年患者股骨颈骨折内固定术后LLD一般不会影响患者功能[5]。但股骨短缩对于青年股骨颈骨折内固定术后患者的影响目前报道较少。本研究初步探讨了青年患者股骨颈骨折内固定术后股骨短缩的发生情况，以及中期随访时股骨短缩与患者功能之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年12月于笔者所在医院采用空心螺钉闭合内固定治疗的29例股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：（1）使用空心钉进行治疗;（2）长期笔者所在医院进行随访的患者。排除标准：（1）病理性骨折;（2）既往同侧或对侧下肢手术史;（3）术后出现坏死或不愈合。其中男17例，女12例;年龄23～49岁，平均（37.8±5.6）岁;致伤原因：交通事故15例（51.7%），高处坠落伤8例（27.6%），摔倒6例（20.7%）;骨折AO-OTA类型：31-B1 9例（31.0%），31-B2 11例（37.9%），31-B3 9例（31.0%）;Garden分型：Ⅰ型骨折：5例（17.2%），Ⅱ型骨折8例（27.6%），Ⅲ型骨折8例（27.6%），Ⅳ型骨折8例（27.6%）;Pauwells角：Ⅰ型（<30°）9例，Ⅱ型（30°～50°）10例，Ⅲ型（>50°）10例;入院至入手术室时间为3～120 h，平均（50.5±6.5）h;手术时间30～120 min，平均（52.0±12.3）min。所有患者随访12～40个月，平均（20.1±3.9）个月。

1.2 方法

1.2.1 股骨短缩测量方法 股骨颈骨折患者内固定术后LLD，主要原因在于股骨颈的短缩。股骨颈短缩测量方法如下：在患者术后首次患侧髋关节正位X线片及末次随访患侧髋关节正位X线片上，分别以股骨头顶点和股骨大转子顶点做两条平行线，术后首次及末次的两条平行线之间的垂直距离的差值，即为股骨颈短缩量。股骨颈短缩量测量法步骤简单，且通过螺钉实际长度与图上螺钉长度的比例对摄片时的腿部旋转及放大倍数进行校正，可保证测量的准确性[6]。

1.2.2 资料收集 收集患者的年龄、性别、手术时间等一般情况及术后随访1年功能情况。术后1年功能情况使用Harris髋关节评分（HHS）、疼痛视觉模拟量表（VAS）、UCLA髋关节评分系统对患者功能进行评价。HHS是一个广泛应用的评价髋关节功能的方法，常用来评价保髋和关节置换的效果，满分100分，90分及以上为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，小于70分为差。VAS评分主要用于疼痛的评估，在中国临床使用较为广泛，基本的方法是使用一条长约10 cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别为“0”分端和“10”分端，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。UCLA髋关节功能评分的评估内容包括疼痛、步行、活动。每项得分1～10分，10分为最好，1分为最差。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 股骨短缩发生情况

术后3个月时有17例发生股骨短缩，12例未发生股骨短缩，股骨短缩发生率为58.6%。

2.2 股骨短缩与非股骨短缩患者一般情况比较

股骨短缩患者术后3个月平均短缩（7.5±1.3）mm，在术后1年进行复查时，发生短缩的病例数没有进一步增加，股骨短缩患者术后1年平均短缩（9.1±2.1）mm。股骨短缩患者与非股骨短缩患者年龄、性别、致伤原因、手术时间、入院至入手术室时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）;股骨短缩患者與非股骨短缩患者Garden分型、AO-OTA分型、Pauwells角、BMI比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 股骨短缩与非股骨短缩患者术后1年随访情况比较

股骨短缩与非股骨短缩患者HHS评分、VAS评分、UCLA评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 典型病例

患者，男36岁，术前诊断：左股骨颈骨折，行左股骨颈骨折内固定术，股骨颈短缩量的测量（随访患侧髋关节正位X线片，以股骨头顶点和股骨大转子顶点做两条平行线，测量两条平行线之间的距离，术后首次及术后末次的两条平行线距离的差值，即为股骨颈短缩量），见图1。

3 讨论

股骨颈骨折内固定术后股骨颈缩短在临床上较为常见。目前的研究主要针对患者短期内股骨短缩的发生率[7-8]，这些研究并没有专门针对青年患者。以往有研究表明，在高龄患者中年纪相对较小的患者在股骨近端骨折后比较容易发生短缩[9]。笔者发现股骨颈骨折内固定术后有很多病例在术后发生骨折短缩，术后3个月发生率为58.6%。Zlowodzki等[1]的研究结果显示，有将近80%的患者在术后发生股骨短缩，术后3个月股骨颈中位缩短7 mm，与本研究结果相符。本研究发现，股骨颈短缩患者与非短缩非短缩组患者骨折Garden分型、AO-OTA分型及Pauwells角比较差异有统计学意义（P<0.05），提示骨折的分型和角度可能与股骨颈缩短有关。同时，股骨颈短缩患者BMI高于非短缩组患者，提示BMI与股骨颈缩短有关，与文献[9]研究结果相符。本研究中没有观察到年龄相关性。因此，假设在青年患者中，年龄与股骨颈缩短的相关性可以忽略不计。

本研究还发现术后3个月与术后1年时的短缩发生例数没有明显改变，提示术后3个月的X线可以提示患者股骨短缩的发病率，与文献[10]研究结果相符。但随着时间的延长，发生短缩的患者的短缩程度会出现提高的情况，因此有学者认为全髋关节置换是治疗青年患者股骨颈骨折更好的选择[11]。有研究认为已有20%～30%左右的青年患者因为坏死而接受了二次关节置换手术[12]，并且内固定得到保留的患者中有一般会发生股骨短缩，这些短缩可能会导致患者功能不佳[13]。但本研究发现，短缩患者的功能并没有受到明显的影响，因此仍然支持对青年股骨颈骨折患者采取空心钉内固定治疗。龙亚周等[14]研究表明空心钉内固定治疗股骨颈骨折除应具有合理的植钉技术外，遵循正确良好的复位策略并进行复位效果评估可取得较好疗效，骨折复杂程度与复位优良率成反比，复杂骨折应尽量取得较高的复位优良率以达到后期良好预后。

如果股骨颈骨折内固定后耐受性良好，一般都建议患者术后3个月不负重。非禁止负重的基本原理是降低骨折部位的压力，潜在地减少股骨短缩和限制股骨头坏死的风险。但有研究认为是否负重和术后股骨头坏死没有相关性[15]。但本次研究发现，股骨缩短的发生率仍然很高，负重与否和术后短缩的发生率仍然需要笔者进一步研究。此外，本研究的样本数较小，未来仍然需要进行更大样本的研究。

综上所述，采用内固定治疗的青年股骨颈骨折患者虽然在中期随访中股骨短缩的发生率较高，但未发现股骨颈短缩对患肢功能有明显影响。临床应进一步优化股骨颈复位技术、寻找更稳定的骨折固定方式、改善患者康复过程，以改善患者股骨颈短缩发生情况。

参考文献

[1] Zielinski S M，Keijsers L，Praet S F，et al.FAITH Trial Investigators.Orthopedics.Femoral neck shortening after internal fixation of a femoral neck fracture[J].Orthopedics，2013，36（7）：e849-e858.

[2]叶永杰，银毅，王志强，等.空心钉锁定钢板治疗青壮年股骨颈骨折近期疗效[J].中国修复重建外科杂志，2012，26（12）：943-945.

[3]王峰，刘瑜，张长城.螺钉F形固定技术治疗Pauwels Ⅲ型股骨颈骨折[J].中国修复重建外科杂志，2018，32（11）：1417-1420.

[4] Gardner S，Weaver M J，Jerabek S，et al.Predictors of early failure in young patients with displaced femoral neck fractures[J].Journal of Orthopaedics，2015，12（2）：75-80.

[5] Slobogean G P，Sprague S A，Scott T，et al.Management of young femoral neck fractures：is there a consensus？[J].Injury，2015，46（3）：435-440.

[6]李偉龙，余霄，庞清江.股骨颈骨折内固定术后股骨颈短缩的相关研究进展[J].中华骨科杂志，2016，36（6）：378-384.

[7] Zlowodzki M，Ayeni O，Petrisor B A，et al.Femoral neck shortening after fracture fixation with multiple cancellous screws：incidence and effect on function[J].J Trauma，2008，64（1）：163-169.

[8] Stockton D J，Lefaivre K A，Deakin D E，et al.Incidence， magnitude，and predictors of shortening in young femoral neck fractures[J].J Orthop Trauma，2015，29（9）：e293-e298.

[9] Haider T，Schnabel J，Hochp?chler J，et al.Femoral shortening does not impair functional outcome after internal fixation of femoral neck fractures in non-geriatric patients[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2018，138（11）：1511.

[10] Weil Y A，Qawasmi F，Liebergall M，et al.Use of fully threaded cannulated screws decreases femoral neck shortening after fixation of femoral neck fractures[J].Archives of Orthopaedic & Trauma Surgery，2018，138（9319）：1-7.

[11] Swart E，Roulette P，Leas D，et al.ORIF or arthroplasty for displaced femoral neck fractures in patients younger than 65 years old：an economic decision analysis[J].J Bone Jt Surg Am，2017，99（1）：65-75.

[12] Jiang J，Yang C H，Lin Q，et al.Does arthroplasty provide better outcomes than internal fixation at mid- and long-term followup？ A meta-analysis[J].Clin Orthop Relat Res，2015，473（8）：2672-2679.

[13] Slobogean G P，Stockton D J，Zeng B F，et al.Femoral neck shortening in adult patients under the age of 55 years is associated with worse functional outcomes： Analysis of the prospective multi-center study of hip fracture outcomes in China （SHOC） [J].Injury，2017，48（8）：1837-1842.

[14]龙亚周，张树明，王奎友，等.股骨颈骨折空心钉固定闭合复位治疗策略[J].中国修复重建外科杂志，2016，30（7）：809-814.

[15] Slobogean G P，Sprague S A，Scott T，et al.Complications following young femoral neck fractures[J].Injury，2015，46（3）：484-491.

（收稿日期：2019-12-20） （本文编辑：桑茹南）