2017年门诊药房退药的帕累托图分析

顾玲婷　翟玉红

【摘 要】目的：分析门诊药房退药情况，为减少不合理退药提供持续性改进依据。方法：对我院2017年门诊退药处方进行回顾性调查分析，运用帕累托图法进行退药原因的主要因素、次要因素、一般因素分析。结果：2017年，门诊退药率为0.78‰，退药原因的主要因素较多，分别为不良反应、处方超量或重复开药、医保经济因素、依从性差、诊断错误、开错药物、家中有药。结论：针对退药原因复杂多样，需要深度分析，以减少不必要的退药。

【关键词】门诊药房;退药;因素;帕累托图

【中图分类号】R952 【文献标识码】B【文章编号】1002-8714（2020）04-0121-01

门诊药房是医院药品的储存、保管主要窗口单位，《医疗机构药事管理暂行规定》中规定：为保障患者用药安全，除药品质量原因外，药品一经发出，不得退换[1]。但在实际工作中存在如不良反应、患者拒服、处方不合理等现象，若不科学处理容易加深医患矛盾。为了更好地减少和规范退药，现将我院2017年1月1日～12月31日的退药情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 基本资料 数据源于我院HIS系统数据中2017年1月1日～12月31日的门诊处方调配记录和门诊退药登记簿。对退药处方用Excel表格按退药原因进行归纳，运用帕累托图法分析。

1.2  帕累托图分析 以退药原因为横坐标，退药的处方数为左侧纵坐标，以退药累计构成比为右侧纵坐标，绘制双轴线-柱图，即帕累托图。 退药原因累计频率在0 ～ 80% 区间，称为主要因素;累计频率在80% ～ 90% 区间，称为次要因素;累计频率在90% ～ 100% 区间，称为一般因素[2-3]。

2结果

2.1 退药原因 2017年共调配处方1131541张，退药处方877张，退药率0.78‰。其中患者因素>医生因素>药房因素，具体见表1。

2.2 帕累托图分析 由表2和图1可知：我院退药的主要因素有不良反应、处方超量或重复开药、医保经济因素、依从性差、诊断错误、开错药物、家中有药;次要因素有患者转院或转科、剂型不符、治疗方案改变;一般因素有断货、药品质量问题、错发药品。

3 退药因素分析与对策

3.1不良反应 药物的不良反应是产生药房退药的主要因素，占比达18.02%。近年来被报道的中药不良反应越来越多，据统计中药不良反应报告数量在所有不良反应报告总数中占13.8%，其发生率仅低于西药的抗感染药物。所以医师在处方此类药品时要严格掌握适应症，对于中药注射剂要选择合适的溶媒、避免与其他药物同时输注。医师要充分与患者沟通，详细询问其病史，特别是过敏史;药学人员也要多与医师沟通，适时传递药品知识，特别是新进药品。

3.2处方超量或重复开药 由于医生彼此不能实现处方信息共享，导致不同科室医生重复开药。所以面对老年患者，医生要多与其沟通，详细了解其综合疾病，避免出现重复开药;同时我们也要运用信息化技术，在出现处方重复药品时计算机系统可以弹出提醒框。

3.3医保经济因素、依从性差、家中有药 医师在诊疗过程中，尽量为患者开具国家基本药物，告知患者开具药品的基本属性;药师在药物咨询窗口应向患者解释清楚，使患者能正确的理解和认识药物不良反应，尤其是一些药品说明书中并未详细说明對某类疾病的治疗时，更要从该药物的药理作用方面向患者讲清楚，以赢得其理解和配合，提高其用药依从性[4]。对于达不到退药条件无法退药的，药师可以帮助患者建立家庭小药箱，指导其定期检查清理药箱，防止使用过期变质药品，保证患者的用药安全。

3.4诊断错误和开错药物 我院日常门诊量大，医师在诊疗的过程中与患者的沟通时间有限，对患者的病情了解不够、考虑方面过于欠缺等，从而导致开错医嘱;少数医务人员责任心不强，服务态度不好，多开药、开贵药，引起患者不满要求退药。对此，我们要加强医师医德培训，规范医师处方行为，加大对违反医德医风行为的处罚;对于出现大门诊量或门诊高峰时采取分时就诊、分级就医等措施，合理安排门诊，充分保证每位患者的就医需求。

3.5患者住院或转诊、剂型不符、治疗方案改变、断货、药品质量问题和错发药品 当原有治疗方案需要改变，需要对原有药品在不影响继续使用的前提下作退药处理;对于药房因素中断货、药品质量问题和错发药品情况，药剂科要针对具体情况提出改进措施，包括完善信息系统，做实盘点工作，加强质量管理，认真做好“四查十对”等。

4 结语

退药是医院药房经常遇到的问题，不光加大了药房对药品质量管理的难度，也难以保证退回药品的质量，导致药品质量安全隐患，最终损害的是广大患者的利益。导致退药的发生也并非单一因素，涉及到患者因素、医生因素和药房因素，需要对不同因素进行深入分析，细化改进措施，努力减少退药。

参考文献

国家卫生部，国家中医药管理局.医疗机构药事管理暂行规定[S]，卫院政发[2011]11 号.

潘渔洲，林奇泉，刑文英，等.质量管理知识手册[M].北京：知识出版社.1987： 179-l83.

曹荣桂.医院管理学（上册）[M].北京：人民卫生出版社，2002：344—345.

王向东，齐小亮，夏月，等.门诊药房退药原因分析[J].中国药业，2012，21（18）：67-68.