城市医疗卫生用地布局问题浅析

滕少洁

摘要：城市医疗卫生用地规划布局是城市公共管理与公共服务业的重要组成部分，也是城市规划工作的重要内容。我国正处于城市化快速推进时期，不论是对增量用地的规划还是存量用地的更新，都应重视医疗卫生用地的规划与布局。

关键词：医疗卫生用地;用地布局;优化策略

我国目前已经进入中国特色社会主义新时代，社会的主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活和不平衡不充分的发展之间的矛盾。而对医疗卫生服务的突出需求正是当前社会主要矛盾的重要一环。立足当前社会经济的发展阶段，协同相关城市发展重要方针政策，面前实有人口，保障基本民生，对强化政府服务、体现公正、促进社会融合具有重要意义。

1 城市医疗卫生用地布局存在的核心问题

1.1 设施总量不足

医疗卫生用地指标包括医疗卫生用地面积、人均用地面积、医疗卫生机构数量、总床位数、每千户籍机构床位数、执业（助理）医师数及注册护士人数等等。这一系列指标反应着城市医疗卫生的供给规模、资源分布水平以及服务质量等等。根据《城市公共服务设施规划标准》（GB50442），城市人均医疗卫生设施建设用地面积为0.7-0.9平方米/人。而目前普遍存在的问题是城市医疗卫生用地的人均指标严重不足，各类设施缺乏，优质资源供不应求。

1.2 设施分布不均

目前医疗卫生设施普遍空间分布不均衡，特别是大型的、高级别的、优质服务资源集中于城市的中心地区。由于区位因素、历史问题以及城市发展特别等，导致医疗设施的优质资源大部分集中于城市中心区，城市其他区域医疗设施及服务相对薄弱。优质医疗资源分布不均衡导致城市边缘地区居民难以就近获得高水平的医疗服务，同时进一步加剧了中心城区大型医疗机构的服务压力，凸显其用地紧张、发展空间不足的矛盾，也对区域交通、市政和各类基础设施承载力等提出严峻考验。例如，北京协和医疗所在的东单，以及复兴医院、宣武医院等多家三甲所在的西二环沿线常年处于北京最拥堵的路段之列。再如，大连中心城区西岗区集中了长春路医院、陆军967医院、医大附属医院等综合医院，造成资源过度集中。 由于目前大部分城市中心城区建设都趋向饱和，各城市的发展纷纷转向城区边缘，同时伴随着各类医疗卫生设施快速向城区边缘转移，然而基于城市空间发展规律，优质的服务资源尚未实现向边缘城区转移，对中心城区的医疗功能疏解作用有限。

1.3 基层设施薄弱

设施结构不合理，重市区级大型设施，轻街道与社区级小型设施，医疗服务设施垂直体系尚需完善。社区医疗卫生设施普遍缺乏，特别是各城市边缘地区，同时由于各类优质资源均向中心城区集中，造成社区医院、卫生院的执业医师等也相对匮乏。总体上看，中心城区社区医疗卫生设施覆盖率相对较高，但从用地面积、建筑面积以及千人拥有执业（助理）医师数、千人拥有护士数、床位数等方面与国家标准差距较大，服务功能功能不完善，无法分担综合医院的就医压力。三级医院人满为患与基层医疗服务资源闲置的现象并存。因此，基层医疗服务体系尚未成为承担居民基本医疗服务的主体，“大病进医院，小病在社区”的医疗卫生服务模式尚未真正形成。

1.4 设施规模不足

设施规模特别是综合医院的设施规模偏小。由于历史原因和城市发展进程等因素，城市中心区大型医院往往用地规模有限、设施陈旧。以大连为例，笔者统计了大连中心城区11家综合医院，除967医院与市第六人民医院床均用地面积达标外，其余9家医院均不满足规划要求，综合床均用地面积47平方米/床，低于《综合医院建筑设计规划》（2008）规定的。

2 优化策略

2.1 增加医疗卫生设施的供给：

城市中心区受限于城市建成区用地紧张等问题，医疗设施用地扩建等难度较大，大部分采取修建、改建等措施，基本以增加容积率来实现医疗指标的提高。虽然医疗设施指标得到提高，但是对周边地区的交通、市政等基础设施的影响也造成更严重的影响。建议新增医疗卫生设施特别是大型综合医院向边缘城区转移，更多服务于中心城区外居民，实现优质资源的空间均衡分布。同时加快推进等级医疗设施建设，根据城市总体规划等要求加快各类专科医院、康复医院、儿童医院等的建设。

2.2 优化医疗卫生设施的结构：

健全医疗卫生服务体系，形成功能完善、层次优化的三级医院、二级医院、社区卫生服务中心三级医疗卫生网络，满足居民基本就医需求。优化医疗卫生资源配置，统筹各城区、均衡布局，实现均等医疗保障。促进医疗发展模式创新，整合资源、综合利用，建立高效有序就医秩序。加强医疗协作，支持周边、疏解功能，推动区域医疗协同发展。

2.3 强化社区医疗卫生设施建设：

现状城市医疗卫生体系存在重大型、轻基层及社区的问题，市民看小病进大医院的现象对普遍存在，不仅占用了综合医院的优质资源增加其他病人看病难的问题，也加大了对交通及环境的影響。因此，完善社区卫生资源配置，与城市城镇化进程同步，调整社区卫生服务规划布局。在增加社区卫生服务中心数量的同时，更要注重增加社区卫生服务机构注册（助理）医师数与床位数，加强社区卫生服务中心功能与服务水平。

2.4 精细设计：

在详细规划设计中，通过容积率、绿地率、空地率、停车率等多项指标共同控制，有效改善医院就医环境。同时，规划中应积极协调与周边城市交通的关系，引导就医车流便利进出医疗设施，尽最大可能减少对周边城市交通的影响。

3 结语

提供高质量、多样化的医疗卫生服务，是顺应城市发展的品质要求，促进物质与精神文明共同发展的必然要求，对提高市民整体素质，提升城市吸引力和综合竞争力、建设一流的和谐宜居城市具体重要意义。

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