近年中医治疗糖尿病足的辨证分型和用药规律分析

李嘉

【摘 要】糖尿病足是糖尿病最常见的并发症之一，且为糖尿病患者致残和死亡的主要原因之一。研究报道，全球范围内每30 秒都会有1 例因该症引发截肢的病例发生，每天有2500 例以上的肢体截肢事件[1]。我国的研究报道结果为[2]，目前国内糖尿病的总发病率为9.7%，其中有12%-25% 的糖尿病患者易并发足部溃疡。大约85% 的糖尿病患者由于足溃疡引发下肢截肢。中医具有悠久的历史，是中华民族宝贵的财富，中医药在预防和治疗糖尿病足方面有一定的优势，值得进一步推广。

【关键词】中医;糖尿病足;辨证;用药规律

【中图分类号】R587.2【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）05-0089-01

中医学中，糖尿病足属于 “脱疽”的范畴，查询近年来关于中医学上对于糖尿病足的辩证文献，发现目前为止中医对于糖尿病足并没有统一的辩证分型。本文章通过对相关文献的查询，以及我院日常诊断的总结，对中医辨证分型以及用药规律做一总结。

1 中医治疗糖尿病足的辨证分型

糖尿病足是一类现代医学名词，为糖尿病患者血管和神经并发症，患者由于感染诱发，导致肢体末端感染、溃疡以及坏疽，有疼痛表现。而古代中医文献古籍中并没有此类病名，根据其临床表型，历代医家对于糖尿病足并没有完全一致的称谓，目前对其中医病名也没有得到统一，一般根据其肢体末端症状，如发凉、疼痛、麻木、溃烂及坏疽等临床症状，可将其归为“血痹”、“脱疽”、 “消渴”、“脉痹”等范畴[3]。从实验室指标总结，糖尿病足为湿瘀壅盛气阴两伤型，热盛则肉腐，阴虚内热，肉腐成脓，气阴亏虚，导致溃破腐烂，并分泌物稀薄或粘稠或伴有恶臭味，全身伴高热，感染严重，WBC、PLT、NLR、CRP、Fib及D -Ⅱ升高，Hb和RBC降低，这些证据充分证明糖尿病足的形成与感染和高凝状态非常相关[4]。

中医理论的指导思想为辩证论治、以整体为思想。糖尿病足患者的临床特点为表现不一，表型多样，另外，各家学派对于对于糖尿病足的分型各不相同，因各家学派基于不同的病机为基础对其分型，有以脏器为基础的，也有以病理因素为依据，也有学者是根据患者程的发展为依据进行辩证分型。以下我们对临床发表的文章进行归纳，总结不同学者对于糖尿病足的分型。

根据《糖尿病足中医诊疗方案2012》[5]对糖尿病足患者进行分组，分为湿瘀阻络，气阴不足型;湿瘀壅盛，气阴两伤型; 湿瘀留恋，气阴两亏型。除此之外，各家学派对于对于糖尿病足的分型各不相同，有学者将糖尿病足归纳为三种分型，分别为寒凝血瘀型、脉络瘀阻型、正虚邪恋型，依据此三种分型开展三证论治，另外，对于脉络瘀阻型又进行了细分，分为瘀热型、血瘀型和瘀毒型[6]。有学者对糖尿病足分为三期七型辨证论治， 其中早期有气阴两虚、脉络不和型、阳虚血瘀型。中期有气血亏虚、热毒炽盛、湿毒内蕴型、胃肠结热型和肝胆湿热。晚期有痰阻血瘀型、肝肾阴虚、脾肾阳虚以及经脉不通型[7]。总体归纳，糖尿病足患者辩证分型可分为以下几类：气阴两虚、脉络瘀阻型、湿热毒盛型、脉络瘀热型、湿毒内蕴型、湿热困脾、瘀血阻络型、肝肾阴虚、痰瘀互阻、脾肾阳虚和经脉不通型。糖尿病足发病以肝肾气阴亏损为主。随着病情发展，致瘀因素也越来越多，脉络瘀阻会逐渐加重，瘀久化热或瘀久伤正，肢端失养，复感外邪，常常表现为脉络瘀热证或湿热毒盛。后期多表现为气血虚弱、肝肾阴虚或脾肾阳虚证。张斌华[8]等基于糖尿病足“ 淤阻”的病机核心，将糖尿病足分为湿热毒蕴、筋腐肉烂证; 脾肾阳虚、痰瘀阻络证;气血两虚、络脉瘀阻证;肝肾阴虚、瘀阻脉络证;热毒伤阴、瘀阻脉络证五种，其中，脾肾阳虚型瘀阻人数占比最多。

2 中医治疗糖尿病足的用药规律分析

单味中药治疗糖尿病足用药分析显示，当归、黄芪、红花、黄柏、赤芍、桃仁、牛膝、金银花、川芎、乳香、丹参是用药最常见的十味单味中药[9]。其中，用药频次较高的的分别为当归、黄芪、红花、黄柏、赤芍、桃仁、牛膝、金银花。中医治疗糖尿病足的用药分为内服及外用中藥，其中内服中药用药最多的为当归、其次为黄芪、赤芍、红花、黄柏。外用中药用药频次最多的为乳香，其次为红花、当归、冰片。

糖尿病足的治疗，根据药物类型，临床常用治疗药物有清热药、补益药、活血化瘀药、解表药、理气药、祛风湿药、利水渗湿药、平肝熄风药、收涩药、止血药、温里药、化痰止咳平喘药、芳香化湿药等。复方汤药内服用药根据中医辨证理论体系，针对不同的中医证型，治疗用药为：湿热毒盛型和脉络瘀热型常用四妙勇安汤加减，气阴两虚、脉络瘀阻型常用生脉散合血府逐瘀汤加减，气血亏虚、湿毒内蕴型常用当归补血汤合二妙散加减，湿热困脾、瘀血阻络型常用黄连温胆汤加减，肝肾阴虚、痰瘀互阻型常用六味地黄丸加减，脾肾阳虚、经脉不通型常用金匮肾气丸加减。

糖尿病足治疗以益气活血，清热解毒为主。根据不同的分期，在糖尿病足溃疡腐肉难去时，外用药以祛腐为主进行治疗，而在溃疡后期，则表现为生肌无力，外用药以恢复生肌功能为主。中药外用药物，常见为复方自拟膏药，以及自拟洗剂。中药洗剂常应用于疮疡溃疡脓水较多的情况，多用药物煎汤淋洗患处，发挥使疮口洁净、祛除毒邪的作用，代表方剂为复方黄柏液。散剂常用生理盐水等液体调成糊样，敷于疮面并使用无菌纱布包扎，代表性方剂为蚓黄散。金黄膏也是糖尿病足治疗的常用外治方剂，具有清热解毒散结消肿功效。益气活血药治疗糖尿病足，治疗因耗气伤血，气血亏虚，生肌长肉过程缓慢，疮面迁延难愈的糖尿病足，代表方剂有溃疡油和脉络通颗粒等。有专家认为调阴阳辨证和卫气营血辨证，治疗阴寒疮疡时，应用回阳熏药治疗。糖尿病足溃疡，很多属阴证溃疡，多为脾肾阳虚证。临床上采用回阳生肌法治疗，内服回阳生肌汤，外用回阳生肌膏。

总 结

糖尿病足发病病因复杂，症候多样，发病过程中存在邪实和正虚两个方面，其中，虚者以气阴两虚为主要表现，且又以阴虚更为突出症状，主要涉及肝和肾两个病位;邪实则主要表现为痰浊、瘀血、热毒、湿蕴，其中以血瘀为主要表现。基于糖尿病复杂多样的发病症候，临床上针对不同症型的糖尿病足患者给予不同的治疗方法以及给予不同的药物治疗。另外，经过总结，各家有不同的治疗方法，实际临床应用中，我们可以借鉴和综合各家的治疗理论，博采各家之所长，还需要分析每一名患者的具体情病情特点，给以不同的治疗方案而达到提高疗效途径。中医注重整体调节，另外中药具有多靶点的调节特点，在治疗糖尿病足中已经取得了一定的进展，但仍有许多隐性的病症病机至今中医仍无对应的症候来辩证治疗，所以中医治疗仍然需要更深层次的研究与探索。

参考文献

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张斌华. 124例糖尿病足溃疡患者不同中医证型菌培养及药敏特点的初步研究[D].大连医科大学，2017.

曹雯，喻嵘，王琦威，彭智远，苏丽清，米婷，曾靖，张翔.中医治疗糖尿病足的用药规律分析[J].湖南中医杂志，2016，32（03）：147-148.