剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床研究

牛蒙娇

【摘 要】目的：研究剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的结果。方法：选取2016年5月-2019年5月医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组采取剖宫产的方式，观察组采取阴道分娩的方式。比较两组的母婴结局情况。结果：观察组产妇产后出血量（102.58±17.24）ml、产后住院时间（3.06±1.01）d，分别低于对照组的（235.65±23.85）ml、（7.22±1.59）d，有显著差异（P<0.05）。两组新生儿Apger评分相比，无显著差异（P>0.05）。结论：在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，条件允许的情况下应尽量选择阴道分娩的方式，能减少产妇产后出血，缩短产后住院时间，同时不会对新生儿造成不良影响，临床效果更为理想。

【关键词】剖宫产;术后;瘢痕子宫;再次妊娠;阴道分娩

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A    【文章编号】1002-8714（2020）07-0032-01

剖宫产是一种妇产科常用的手术方法，最初主要是作为治疗产科合并症、难产等情况的治疗方法。随着剖宫产技术的成熟和指征的放宽，越来越多产妇选择剖宫产作为常规分娩方式，因而也产生了更多的瘢痕子宫情况。此类产妇如果再次妊娠分娩，将面临更大的风险，在分娩方式的选择上也要更为慎重。以往给予安全性的考虑，通常再次妊娠会直接选择剖宫产的方式[1]。但目前医疗技术水平发展迅速，阴道分娩的安全性和可靠性也得到了提高。基于此，本文选取2016年5月-2019年5月医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇30例，研究了剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的结果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2016年5月-2019年5月医院收治的剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇30例，随机分为对照组和观察组，每组15例。对照组产妇年龄在22-35岁，平均年龄（28.2±2.3）岁，再次妊娠孕周38-40周，平均孕周（39.0±1.1）周;观察组产妇年龄在23-37岁，平均年龄（28.5±2.2）岁，再次妊娠孕周38-41周，平均孕周（39.5±1.0）周。两组产妇比较年龄、再次妊娠孕周等一般资料，均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：经过医学伦理委员会批准，患者和家属对本研究知情同意，均有剖宫产手术史，均符合瘢痕子宫诊断标准，B超显示子宫下段肌层厚度在2mm以上，均符合各自分娩方式的指征。

排除标准：合并严重心肺肝肾等重要脏器疾病的产妇，子宫瘢痕愈合不佳的产妇，多胎妊娠的产妇，剖宫产次数在2次以上的产妇，发生子宫破裂的产妇，子宫下段前壁肌层连续性中断的产妇。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组采取剖宫产的分娩方式，按照标准剖宫产手术流程操作，术后注意对产妇伤口情况的观察。

1.2.2观察组

观察组采取阴道分娩的方式，分娩过程中实施监测产妇的宫缩频率、生命体征等，保证分娩顺利进行。如果阴道分娩期间发现异常情况，应当立即停止，转为剖宫产，以保证产妇和新生儿的安全。胎儿娩出后及时观察胎盘、胎膜等完整性，观察瘢痕位置情况，并适当使用缩宫素促进子宫收缩。

1.3观察指标

比较两组的母婴结局情况。评价指标包括产妇产后出血量、产后住院时间，新生儿Apger评分。

1.4统计学处理

研究得出数据通过SPSS26.0软件统计处理，以均数±标准差（-x±s）表示计量资料，以t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

观察组产妇产后出血量（102.58±17.24）ml、产后住院时间（3.06±1.01）d，分别低于对照组的（235.65±23.85）ml、（7.22±1.59）d，有显著差异（P<0.05）。两组新生儿Apger评分相比，无显著差异（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着剖宫产技术的成熟和指征的放宽，选择剖宫产的产妇越来越多，因而也造成了更多瘢痕子宫情况。在二胎政策开放以来，大量夫妇选择在此怀孕，因此瘢痕子宫再次妊娠的发生率随之提升。瘢痕子宫再次妊娠往往会面临较大的风险，对产妇、胎儿均可能带来威胁[2]。此类情况下，对于分娩方式的选择，将会直接影响母婴结局。很多医院为了安全性的考虑，会直接选择再次剖宫产的方式分娩，以减少瘢痕子宫破裂等风险。但是，再次剖宫产也容易增加附件、网膜、子宫、腹膜等发生粘连，开腹的操作也可能增加感染风险。所以，对于条件允许且符合相关指征的产妇，可以尝试采取阴道分娩的方式。本文研究结果显示，观察组产妇产后出血量、住院时间等都低于对照组，有显著差异（P>0.05）。说明阴道分娩产妇出血情况更少，恢复速度更快，同时还不会对新生儿造成不良影响，因而总体效果比较理想。不过，阴道分娩也并非是完全安全的，其也有较高的发生子宫破裂的风险[3]。所以，对于阴道分娩的适应症、禁忌症要详细掌握，并对阴道分娩指征准确评估，产后技术采取B超复查或宮腔探查等，以确保阴道分娩的安全性。在阴道分娩过程中，要随时监测产妇情况，如果发现异常情况，应当根据标准立即转为剖宫产手术，以保证产妇及胎儿的安全为首要任务。

综上所述，在剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠产妇中，条件允许的情况下应尽量选择阴道分娩的方式，能减少产妇产后出血，缩短产后住院时间，同时不会对新生儿造成不良影响，临床效果更为理想。

参考文献

[1] 邱海凡，王连云，潘圆圆，等.剖宫产术后瘢痕子宫阴道分娩的可行性和安全性研究[J].

中华全科医师杂志，2019，18（5）：458-461.

[2] 吴兆晴，徐金霞.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩孕妇的妊娠结局分析[J].中国妇产科临床杂志，2019，14（3）：247-248.

[3] 余琳，苏春宏，王晓怡，等.剖宫产术后再次妊娠阴道试产的多中心临床研究[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：581-585.