康复医学科患者医院感染情况调查分析与防控

谭建芳，邓惠溶

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

伴随国家分级诊疗机制的逐步完善，综合康复医学科，多收治神经系统外伤、脑出血或者是脑梗死患者。限于入住该科室前患者均有其他科室治疗史，再加上该科室患者以老年患者居多，此类患者机体免疫力较低且各大器官功能处于衰竭状态，致使发生医院感染事件的机率较高[1]，这不仅会对其康复治疗造成不良影响，也会增加医患矛盾纠纷[2]。因此，整合且分析康复医学科感染形成，规律对康复治疗效果及感染防控具重大意义。基于此背景下，本文对2018 年1 月至2020 年1 月康复医学科患者的医院感染情况进行了调查分析并提出了相应的防控策略，现做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间：2018 年1 月至2020 年1 月。研究对象：本院康复医学科收治的1000 例住院治疗患者。纳入标准：通过全面诊断满足《医院感染诊断标准》中关于感染病例的确诊标准[3]；患者知情，并签订协议书；生命体征稳定。排除标准：肝肾功能障碍；凝血异常，免疫缺陷疾病；非自愿参与研究；罹患精神疾病。基本资料：男性552 例、女性448 例，平均年龄为（70.9±10.8）岁。

1.2 方法

以资料回顾分析法对1000 例患者住院原因、一般资料及感染危险因素等资料进行调查，同时，收集医院感染患者送检病原学标本检验结果、药敏实验结果以及病原菌实验结果等。

2 结果

2.1 医院感染调查情况

本院康复医学科收治1000 例患者中出现医院感染人数有60 例，感染率为6%。经统计显示：年龄＜65 岁医院感染患者11 例，占比18.33%；年龄≥65岁医院感染患者有49 例，占比81.67%。

2.2 原发病与医院感染情况

60 例医院感染患者中，脑梗死患者占比最多为50%，其次为脑出血、脊髓或脑损伤等，见表1。

表1 原发病与医院感染情况（n，%）

2.3 医院感染部位分布情况

60 例医院感染患者中，出现感染部位最多的为呼吸道，占比70%，其次为泌尿道以及胃肠道等，见表2。

表2 医院感染部位分布情况（n，%）

2.4 病原菌检出情况

60 例医院感染患者病原菌中，革兰阴性杆菌占比为70%（以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌居多），革兰阳性杆菌占比为8.34%，真菌占比为21.66%，见表3。

3 讨论

研究表明，康复医学科为医院频发性感染科室，医院感染几率远超出本院平均水平，这一点在同地区报道中无显著性差异，但相比于不同区域医院报道仍存有一定差异，考虑与南方气候炎热、湿潮等息息相关[4-6]。高龄、神经性受损、肢体活动不便、长期卧床养病及机体免疫力较差属于康复医学科患者发生医院感染的高危因素，其中基础疾病与医院感染事件的发生密切相关，待患者转入康复医学科后，应结合其基础性疾病的不同来对其区别对待，尤其提高脑神经系统受损患者的感染预防工作[7-9]。另外，在进行诊疗过程中，患者使用共同的基础设备亦或是护理康复护理设备，亦可增加院内感染风险。出现医院感染患者病原菌检出情况显示，占比最多的病原菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌，与国内其他综合性医院病原菌分布数据近似[10-11]。资料显示，这三种病原菌耐药机制较为复杂，其外排泵很容易主动对抗菌药物进行外排，致使易出现多重耐药，增加医院感染事件发生机率[12]。此外，因康复医学科患者于入住康复科前至少有10%患者发生过感染，所以，该科室患者于标本中检测出以上三种耐药株比例较重，需引起相关科室高度重视。

表3 病原菌检出情况（n，%）

本次研究结果显示，60 例医院感染患者中，出现感染部位最多的为呼吸道，占比70%，其次为泌尿道以及胃肠道等，提示康复医学科常见性院内感染为呼吸道感染，而后为泌尿系统感染，其中泌尿系统多以尿管感染为主，即尿管滞留时间越长，且感染风险越高。因此，需适当降低亦或是缩短尿管留置时间，以减少泌尿系统感染[13]。同时在防控康复医学科医院感染事件时，应重点做好该科室中医院感染高危群体（免疫及防御机能差、行动受限亦或是体弱病残等）的感染预防工作，同时还需进一步对医护人员的手卫生情况进行规范。医护人员手接触发生医院感染的机率相对较大，原因在于：与其他科室相比，康复医学科所实施侵入性操作的机会较少，因此，医护人员大多对手卫生的重视程度较低，手卫生不规范现象普遍性存在于康复医学科中[14]。治疗师指导多名患者进行康复治疗时，应保障治疗操作的规范性，接触每位患者前先洗手，以避免接触性感染事件的发生。该科室还应做好对康复治疗器械的消毒工作，应对前一个使用者实施彻底性消毒后再给下一患者使用。针对于需要导尿、引流的患者来说，应按时的更换其引流导管，以降低其发生泌尿道及胃肠道感染的机率，由于很多脑神经功能受损患者会出现有不自觉流涎的现象，为避免其发生感染，应及时清洁消毒其污垢区，保障其全身干爽性，做好病区清洁消毒工作，每日定时对病区进行开窗通风与消毒，保持病房内空气清新[15]。另外，还需进一步完善康复医学科感染防控制度，规范该科室内医护操作行为，定期检查及监督康复医学科防控医院感染工作的实施情况，落实责任追究制及奖惩制度，促使医护人员可主动重视医院感染防控工作，加强对患者感染防控宣教工作，以提高其配合度，进而提升医院康复医学科整体感染防控效果[16]。

综上所述，康复医学科中脑梗死及脑出血患者很容易发生以呼吸道感染革兰阴性杆菌为主的病原菌，医护人员应提高对医院感染高危患者的警惕性，结合医院实际状况进行对应策略的有效制定，以提高院内防控效果。第一，合理运用抗生素，降低耐药菌形成，针对已感染患者采取隔离措施，强化医护人员手卫生；第二，尽可能减少尿管留置时间，对院感高危疾病予以高度防控；第三，强化日常生活能力训练，促进机体康复，且加大院内感染宣教力度，严格消毒康复器械，全方位降低院感发生率。