结核病防治医防合作新模式的运作与管理探讨

杨月菊

（青海省海西州德令哈市疾控中心，青海 海西 817000）

0 引言

随着社会的进步以及人们生活水平的提高，人口流动性增大，影响人们身体安全的病毒和疾病也随之增多，结核病便是传染性疾病中最常见的一种，发病率极高，成为危害公共卫生和人们身体健康的重大疾病[1]。从上世纪至今，结核病防治问题一直是我国乃至全球关注的公共卫生问题，经过多年的探索发展，结核病的防治模式由疾病预防控制机构转变为疾控中心与其他医疗卫生机构共同参与的医防合作模式。尽管提出了各种结核病防治方案，结核病的发病率得到了有效控制，但在WHO发布的《2017全球结核病报告》中可以看出，结核病带给人们的负担仍然较重，而我国在控制结核病发病率、控制疫情发展中仍需要继续努力[2]。本研究对我市2017年9 月至2019 年9 月100 例诊断为结核病的患者进行研究，分析结核病防治医防合作新模式的运作和管理情况，详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我市自2017 年9 月至2019 年9 月实现结核病防治医防合作新模式的医疗机构一共有8 家，其中定点医院1 家、疾控中心1 家、乡镇卫生院4 家、社区卫生服务中心2 家；疾控中心主要承担监控和管理结核病人，定点医院负责结核病的诊断和治疗，乡镇卫生院及社区卫生服务中心共同承担结核病的预防和管理。

1.2 方法

（1）在实行结核病防治医防合作模式之前，通过对卫生行政部门以及相关机构成员进行积极动员，我市参与结核病防治医防合作新模式的8 家医疗机构共同组成结核病防治和管理小组，共同建立合理的防治和管理制度，明确各部门之间的职责，将年终奖考核与结核病防治管理工作联系起来，以提高医院和医护人员的工作效率和工作积极性，促进该模式的有效落实[3]。

（2）政府给予相关机构一定的经济支持，由于结核病诊断属于公益性医疗活动，医院和疾控中心在实施结核病诊治时需要提供相关设备的检查以及免费药物的使用，这些均需要承担一定的医疗成本。因此，政府应给予相关机构一定的经济补贴，以维持医院和疾控中心对结核病诊治和管理的积极性[4]。

（3）组织相关工作人员进行培训，包括医院相关工作人员和疾控中心工作人员，医院需组织相关工作人员进行结核病诊断标准、痰检操作、治疗方案等培训，确保医院相关工作人员较好的掌握结核病诊治知识，规范操作要求，从而提高结核病的诊治效率；对于疾控中心工作人员需进行信息技术培训，便于建立结核病患者档案，对相关资料进行整理、统计和分析；同时疾控中心的工作人员需指导结核病患者自我管理能力、监督能力和追踪能力，进一步提高疾控中心对结核病患者的监督管理效率[5]。

1.3 观察指标

统计分析2017 年9 月至2019 年9 月我市100例结核病的防治和管理情况。

2 结果

2.1 对比2017～2019 年结核病防治和管理情况

2018 年9 月开始在2017 年9 月至2018 年9 月基础上实行结核病防治医防合作新模式的运作和管理后，除新发涂阳数无明显变化之外，结核病发现人数得到有效提高，复发涂阳数增多，免费服药人数相对减少，见表1。

表1 2017～2019 年结核病防治和管理情况[n(%)]

3 讨论

2018 年9 月在实行结核病防治医防合作新模式的运作和管理后，2018 年9 月至2019 年9 月结核病免费服药人数相对下降，分析可能是由于复治人数增多，导致药物库存减少，但免费服药人数仍较多。

结核病防治医防合作新模式是由疾控预防控制中心、定点医院和各乡镇卫生院及社区卫生服务中心中心共同组成的“三位一体”的结核病防治模式和运作机制。各机构的职责和义务：定点医院的主要任务是对结核病进行诊断和治疗，具体职责包括：（1）对结核病可疑人群进行诊断，并记录检查结果，报告给相关部门；（2）对于确诊为结核病的患者，医院需结合该患者的具体情况，提供相应的结核病治疗方案，填写患者的基本信息，准备工作完成后，便对其进行检查和治疗；（3）治疗前需对结核病患者进行疾病知识教育，使其对结核病相关知识具有一定的了解；（4）治疗前取得患者的同意，签订免费治疗协议书，并了解协议书中的内容；（5）正式治疗前，通常需要进行一段时间的强化治疗，治疗中需将治疗和管理通知单交给乡镇卫生院督导医生和定点疾控中心各一份，以加强督导治疗和管理；（6）用于结核治疗的免费药物需由专人进行统计管理，将药物的使用情况以及库存上报至相关部门[6-8]。

疾控中心在该模式中的主要职责是对结核病患者进行监督和管理，具体包括：（1）积极配合定点医院的结核病诊断工作，提供一定的帮助，完善相关报表的填写和审核；（2）与定点医院积极沟通，在患者被确诊为结核病后，要结合患者的具体情况，对相关信息进行完善；（3）负责申领治疗结核病的免费药物，并将其转交给定点医院，参与对免费药物的监督和管理。乡镇卫生院及社区卫生服务中心的职责就是对结核病人进行追踪、落实和监督结核病患者的用药情况和病情变化情况，对辖区内的结核病人进行随访、健康宣教，根据患者的恢复情况，指导其及时定期到医院复查[9-10]。

结核病防治医防合作新模式的主体是定点医院、疾控中心、乡镇卫生院及社区卫生服务中心，通过“三位一体”的运作模式，有效提高了结核病发现率，实现了对结核病的有效控制和治疗，具有较高的推广应用价值。