帕金森病患者护理中加强渐进式康复干预对认知功能的影响

黄琴，刘艳

（德阳市人民医院 神经内科，四川 德阳 618000）

0 引言

帕金森是神经内科最多见的老年中枢神经系统病变之一。该疾病主要临床表现有步态异常、运动迟缓、肌强直、震颤等，还可并发睡眠障碍、便秘、多汗、抑郁等表现，严重影响老年人的生活质量[1,2]。当前，尚未有有效根治帕金森病的办法，一旦确诊需长期接受治疗，延缓其进程。帕金森病患者长期接受治疗的同时，予以有效的健康护理干预，对疾病康复、运动功能改善均有积极的意义。渐进式康复护理从记忆力康复、功能康复、定向力康复等多方面着手，根据患者实际情况实施有序的护理干预，可以有效促进病人病情康复进程。本研究给予部分患者渐进式康复护理干预，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象：我院2018 年12 月至2019 年11 月收治的80 例帕金森患者。纳入标准：符合帕金森病诊断标准[3]；获得患者及家属知情同意，并愿意配合相关干预实施。排除标准：认知功能障碍为脑梗死、脑肿瘤、脑炎等引起；伴有精神性疾病或病史、严重认知功能障碍。按患者随机分为两组，各40 例。对照组包括：男22 例，女18 例；年龄61～78 岁，平均（71.6±3.2）岁；病程1～6年，平均（3.21±1.10）年。观察组包括：男21 例，女19 例；年龄62～77 岁，平均（71.2±3.7）岁；病程1～5年，平均（3.18±1.13）年。两组入选病例病程、年龄等一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者住院期间接受相同的临床治疗。期间给予对照组常规护理措施，包括：健康教育、用药指导、饮食指导、心理护理、生活护理等。

观察组再加强渐进式康复干预，内容如下：①对患者病情进行全面评估，掌握患者运动功能、认知功能障碍严重程度，根据时间情况设计从简至难的康复干预方案，干预过程中根据患者实际耐受对方案进行适当调整。②记忆力康复干预：鼓励和引导患者治疗期间多阅读相关书籍、报刊，并让患者进行内容复述；采用数字卡片让患者按照偶数、奇数进行排序，或让患者反复复述、倒背一串数，难度从简至难逐渐增加；指导家属加强与患者沟通，引导患者回忆和复述往事，时间由近期逐渐延伸至远期。③定向力康复干预：在室内做好标志物设置，指导患者根据标志物确定自己所需物品、去往地方，提高患者环境辨识能力；通过日历提高患者日期，培养患者空间、时间概念。④计算能力康复干预：采用模拟购物、游戏等形式训练患者的运算能力，以患者执行状况为根据，逐渐从加减法过度到乘除法。⑤肢体功能康复干预：护理人员指导并协助患者进行相关肢体运动锻炼。先做四肢关节旋转、屈伸等被运动锻炼，时间为约30 min/d。根据患者病情恢复逐渐将训练时间延长，且过度至主动运动锻炼，逐渐将训练难度提高，指导患者做打乒乓、慢跑等锻炼，时间延长至约1 h/d。患者进行康复训练过程中必须要有医护人员或家属陪同，患者无法独立完成的训练可适当给予帮助。以患者康复情况为根据，遵循循序渐进原则，逐渐将运动量增加，直至患者可独立顺利完成。

1.3 观察指标

干预前、干预后12W 评估患者功能恢复状况。①选用蒙特利尔认知评估量表(MoCA）评估患者认知功能。总分为30 分，分值≥26 分判定为认知功能正常，分值越低表明认知功能越低。②选用帕金森运动功能评分量表（MORSPD）从起坐和走路姿势、写字和动手能力、语速和流利速度几个方面评估患者运动功能，总评分越高表明运动功能越好。

1.4 统计学方法

数据统计学分析通过SPSS 22.0 软件完成比较差异有统计学意义使用P＜0.05 表示。计量数据描述形式为标准差比较行t 检验。

2 结果

干预前，两组患 者MoCA 评 分、MDRSPD 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。干预12w 后，观察组MoCA 评分明显高于对照组（23.10±3.73vs.20.52±3.24），观察组MDRSPD 评分明显高于对照组（43.78±3.25vs.35.65±3.53），差异均具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者干预前、后MoCA 评分及MDRSPD 评分对比(分,±s)

表1 两组患者干预前、后MoCA 评分及MDRSPD 评分对比(分,±s)

注：与干预前比较，*P＜0.05。

3 讨论

帕金森多发于中老年人，发病率大约为1%-2%，且近年来呈现出逐渐年轻化的趋势，严重威胁者中老年人的身心健康。帕金森病为多发慢性脑部疾病，患者症状主要表现为行动缓慢、身体观感姿态异常、震颤等。帕金森病患者运动功能显著下降，部分患者甚至获得终身残疾，生活质量大大降低。研究发现，帕金森病患者往往情绪较低落，加上肢体障碍等因素的影响，生活质量不高，整体康复效果较差。临床治疗可使患者病情有所延缓，但心理状态、运动功能、生活质量的改善需要长期学科的护理干预[4,5]。

帕金森病患者需要长期坚持药物治疗并坚持功能锻炼，积极康复训练在患者预后提高中发挥着关键性作用。患者康复是一个漫长的过程，常规护理以患者、家属自愿原则为根据指导其进行相关康复锻炼锻炼，但多数患者遵医行为、配合度均较低，难以获得理想疗效[6-9]。渐进式康复护理属于一种年新型康复干预模式，以患者自身状况、病情恢复特点等为根据制定循序渐进的康复干预方案，根据患者实际耐受、适应情况，逐渐将康复锻炼时间逐渐检查，锻炼难度逐渐增加[10-13]。该种康复干预模式可使患者肌肉神经元兴奋获得有效刺激，促进其功能获得更好恢复，进而提高患者运动、认知功能恢复效果[14-15]。本研究中给予观察组渐进式康复干预后，该组患者干预后12w 的MoCA、MDRSPD 评分相比干预前均有明显提高，且明显高于对照组，差异对比均存在统计学意义。由此可知，观察组患者接受护理干预后认知及运动功能的改善效果均显著优于对照组。该模式能加强患者对疾病的认知，对治疗方案及康复训练有所认识，因此康复的信心更强。护理人员指导的循序渐进的肢体功能康复训练，可有效缓解肢体疲劳，改善肢体血液循环及运动状态，进而促进病情康复。

综上所述，在常规护理基础上再给予帕金森病患者渐进式康复干预，可促进患者认知、运动功能获得更大程度改善，有助于患者总体康复效果提高。