胫骨骨折采用3D 打印外固定架治疗的临床应用价值研究

崔斌

（吉林省敦化市中医院，吉林 敦化 133700）

0 引言

胫骨主要位于小腿内侧，作为小腿骨中主要的承重骨，对人体有着非常重要的作用。胫骨骨折包括胫骨平台和骨干骨折，胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一[1-2]。资料表明，胫骨组织比较复杂，且多粉碎性骨折，同时其复位难度较大，若手术时处理方式不正确，那么患者可能会面临着更加严重的并发症风险，对骨折愈合产生造成一定的阻碍[3-4]。目前临床治疗中运用手术治疗的方式，对于改善患者的骨折状况有重要意义，但是骨折手术的操作难度较大，若不能对患者的骨折状况进行全方位观察，可能会影响手术的效果。随着3D 打印技术的应用，提高了骨折手术的效率及安全性[5-6]。本文主要就胫骨骨折采用3D 打印外固定架治疗的临床应用价值进行以下研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016 年8 月至2020 年5 月接受治疗的40例胫骨骨折患者予以研究，按随机数表法分为20 例观察组和20 例对照组；观察组患者中，14 例男性，6 例女性，年龄21～58 岁，平均（39.51±2.31）岁；对照组患者中，15 例男性，5 例女性，年龄22～57 岁，平均（39.53±2.32）岁。两组基线资料比对，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者及家属知晓本次研究并签署相关同意书。②经诊断，患者确诊为胫骨骨折。

排除标准：①同一肢体存在多段骨折的患者；②存在认知异常或者治疗配合度低的患者。

1.2 方法

对照组患者在CT 扫描后进行全身麻醉，使用常规治疗方式，术后对患者实施止痛、预防感染等治疗方式。

观察组经CT 扫描后将三维图像重建，随后传输至3D 打印机，将其调节至正确角度并将和骨折相符的模型打印出来；然后经过观察模型分析骨折结构、粉碎状况判断出骨折的具体情况，使用记号笔在骨折模型上做好标记，研究更加准确的手术方式。随后复位3D 模型，严格按照手术实际操作进行复位，并且复位后进行固定。之后按照具体状况按比例确定钢板和孔钉位置，把解剖钢板与模型进行贴合，置入固定螺钉，并且观察螺钉深度、方向、数量及钢板放置的位置，确保手术能够顺利进行。

两组术后均检查骨折复位情况。

1.3 效果判定

两组手术时间及术中出血量。

两组并发症发生率，包括深静脉血栓、关节炎、关节稳定性较差。

两组生活质量评分，包括身体健康、躯体疼痛、社会功能、生理职能、情感职能、活力。

两组手术疗效，显效：治疗后3 个月后骨折愈合，能够顺利进行日常活动；有效：6 个月后，患者骨折恢复情况较好，能够正常完成日常生活活动；无效：6 个月后，骨折愈合效果欠佳，无法正常进行日常生活活动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间及术中出血量

观察组手术时间及出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术时间及术中出血量（±s）

表1 两组手术时间及术中出血量（±s）

2.2 两组并发症发生率

观察组并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组并发症发生率[n(%)]

2.3 两组生活质量评分

观察组生活质量评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 两组生活质量评分（±s,分）

表3 两组生活质量评分（±s,分）

2.4 两组手术疗效

观察组手术疗效比对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

表4 两组手术疗效[n(%)]

3 讨论

胫骨骨折多为重物打击、撞击、碾压等伤害，若治疗不恰当则会出现复位效果较差，从而导致不同的并发症发生，目前临床治疗中，常以手术治疗为主要方式，对于关节复位、改变变形胫骨有重要的作用[7-8]。手术前一般借助CT 进行扫描，对于患者骨折处具体情况进行掌握，但是这类诊断属于二维图像，无法体现患者的骨折具体情况，因此对医生对患者病情的掌握造成一定的阻碍，使手术的治疗效果欠佳，并且患者在手术中所面临的风险也不断增加[9-10]。

根据黄国福等[11]研究表明，要想得到较好的治疗效果，术者需要就患者的骨折状况进行明确判断并掌握，确定骨折分型后才能确定最佳手术方式。目前运用最广泛的骨折分型方式是Schatzker 分型，此方式按照患者骨折处的X 线扫描图像进行诊断，在经CT 确认分型，但是确定分型后仍然有约1/5 的方案需要进行调整，若直接以此结果为依据进行手术，可能会对手术疗效产生不良影响[12-13]。同时在常规手术中，固定钢板的选择是完全依照术者的主观经验进行，然而患者的病情状况、骨骼、体重等情况均不相同，因此选择钢板和调整钢板还需要较长的时间，造成患者的手术时间延长并且可能使患者面临着出血的风险，无法达到最佳治疗效果[14]。

伴随着医疗技术的不断发展，先进的3D 打印技术在一定程度上对治疗工作带来了便捷。3D 打印技术是更加立体的和全方位的，能够将患者骨折的情况更加清晰地展示出来，让医生能够更加直观地观察到患者骨折部位的状况，方便在术前给予患者更加适合的手术方案，并且能够利用打印模型在术前与患者进行沟通，为其耐心并且仔细讲解手术的方式、主要操作步骤、手术期望达到的效果等[15-16]。并且主治医师能够在模型上进行模拟手术操作，确定钢板、螺钉位置和深度等信息，对于实际操作中缩短手术时间和提高手术安全性具有积极意义[17-18]。

本研究显示，与对照组相比，观察组出血量和手术时间较少，说明运用3D 打印技术，医生能够通过研究3D 打印模型，将具体手术方案、手术操作进行更加深度的完善，将手术步骤进行细化，与单纯使用CT 扫描的结果进行对比，能够更加清晰地反映患者骨折的具体情况，同时也能减少手术操作对患者患肢血管的损伤，减少了术中出血的情况发生。观察组并发症发生率低于对照组，说明通过研究3D打印模型，医生能够将每个手术步骤进行提前模拟操作，缩短了患者的手术时间，减少患者可能出现的不良情况，确保患者在手术期间的安全性，同时让患者也能了解治疗的方式，提高患者治疗后的自我保护意识，降低患者出现静脉血栓、关节炎等并发症，并且患者的恢复情况较好，生活水平也得到明显提高；观察组手术疗效比对照组高，在运用3D打印技术后开展手术治疗，能够得到较好的治疗效果，让患者的胫骨愈合效果较好，并且让患者能够在恢复后独立地进行日常生活活动，对于改善患者的心理状态情绪也有着积极作用。

综上所述，胫骨骨折采用3D 打印外固定架治疗的效果较好，对于促进患者关节恢复具有积极意义。