探析瘘管剥离引流内口缝扎术用于高位单纯肛瘘治疗的临床效果

侯庆雷

（山东省鱼台县王庙镇卫生院，山东 济宁 272342）

0 引言

肛瘘，中医将其称之为肛漏，其指的是一种直肠、肛管与肛门外皮肤形成通道的现象，常见的病因有肛周囊肿、直肠肛门损伤、肛门裂反复感染等，该疾病临床多表现为流脓、中通、肿块、瘙痒等，对患者的日常生活造成极大影响[1-4]。本研究旨在探讨一种瘘管剥离引流内口缝扎术对肛瘘患者的实际临床效果，从疗效、疼痛感及伤口愈合情况三个维度进行分析，现做出如下报告，希望能为高位单纯肛瘘的治疗起到一定积极作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018 年1 月至2020 年1 月收入并进行治疗的高位单纯肛瘘患者90 例纳入临床研究，将其按照手术方法分为研究组与对照组，每组45例。研究组男37 例、女8 例，年龄39～52 岁，平均（44.45±4.15）岁；对照组男36 例、女9 例，年龄39～51 岁，平均（44.71±4.07）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比无显著差异性，P＞0.05，存在对比意义。

本次临床研究纳入标准：（1）符合高位单纯性肛瘘诊断标准，瘘管走行清晰可见；（2）瘘管行径不明，但通过彩超、CT、MRI 等检查确诊者；（3）对本次临床研究知情同意者。

本次临床研究排除标准：（1）多次手术既往史者；（2）病情严重，累及消化道系统者；（3）存在心脑血管、严重肝肾脏疾病者；（4）前列腺增生或异常肥大者。

1.2 方法

对照组患者行常规肛瘘切挂术治疗，主要流程为：（1）术前检查；（2）椎管内麻醉，导尿；（3）左（右）侧卧位外口注入亚甲蓝（1%）确定走行，随后沿走行切开瘘管，清理管壁；（4）太宁栓纳肛，包扎固定，术后抗感染等对症治疗。

治疗组患者行瘘管剥离引流内口缝扎术，主要流程为：（1）术前完善检查，确认无手术禁忌证；（2）椎管内麻醉满意后导尿，取左侧或右侧卧位；（3）左（右）侧卧位外口注入亚甲蓝（1%），沿着液体自齿线流出，探针外口进、内口出，使用组织剪、电刀顺患者瘘管进行剥离，直至括约肌水平，在括约肌间沟高位完成阶段，使用组织钳夹起内口，荷包式缝合处理；（4）对支管、活动性出血情况进行探查，生理盐水冲洗创面，内口无渗出后进行固定，太宁栓纳肛，纱布包扎固定；（5）术后抗感染等对症治疗。

手术后所有患者均禁食、禁水6 h，术后1～2 d从流食逐步过渡到正常饮食。术后常规使用广谱抗生素、止血药止血约3～5 d，叮嘱患者多吃蔬菜、水果和清淡饮食，不吃油腻、辛辣、生冷食物，避免影响疾病康复，也避免对自身造成较大痛苦。术后2 d 移除导尿管，未使用镇痛泵患者术后1 d 拔除导尿管，拔除导尿管后每日换药，使用复方黄柏液搽洗。术后10 d 置管拆除，对照组患者皮筋若不能自行脱落则进行紧固，出院后每隔1 周到院复查并换药，视患者具体情况可延长至15 d 到院复查、换药1 次，直至创面完全愈合[5-7]。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效、VAS 评分、wexner 评分及创面愈合时间。VAS 评分选取术后1 d 及3 d、15 d 晨换药时进行判定，从0～9 分分别为无痛到难以忍受的剧烈疼痛，分值越高表示疼痛越剧烈。临床疗效参照全国肛肠学术会议指定的肛瘘的诊断及疗效标准[4]，分为痊愈与无效：痊愈，症状消失，肛瘘愈合；无效，经治疗后肛瘘未愈。wexner 评分越低越好。

1.4 统计学方法

将本次研究所得所有项目数据资料均纳入SPSS 21.0 软件分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

治疗组患者临床治愈率显著高于对照组，两组对比有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组患者VAS 评分对比

治疗组患者术后1 d、3 d 及15 d 的VAS 评分均显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者治疗后3 d、15 d VAS 评分均显著低于术后1 d，两组对比有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者VAS 评分对比（±s,分）

表2 两组患者VAS 评分对比（±s,分）

注：与术后1 d 对比，*P＜0.05。

2.3 两组患者术前后wexner 评分对比

两组患者术前wexner 评分对比无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者wexner 评分显著优于对照组（P＜0.05），详见表3。

2.4 两组患者创面愈合时间对比

治疗组患者术后平均创面愈合时间为（12.57±0.98）d，对照组患者术后平均创面愈合时间为（19.51±0.81）d。治疗组患者术后平均创面愈合时间显著短于对照组，两组对比有统计学意 义（P＜0.05）。

表3 两组患者术前后评分对比（±s,分）

表3 两组患者术前后评分对比（±s,分）

3 讨论

随着外科医疗技术的进步，肛瘘的治疗现多为手术疗法，手术治疗肛瘘的疗效也较为确切，但不同的术式间仍存在一定的区别。同时随着人们生活水平的提高，人们对于肛瘘疾病的治疗也不再局限于治好，而是在疾病本身的治疗基础上附加了如术后疼痛情况、愈合时间等更多的要求[8-10]。

肛隐窝感染导致的肛周腺体感染是肛瘘形成的最主要原因，通常都是用手术进行治疗，随着医学的进步以及人们需求的增加，手术后的疗效、疼痛程度和愈合时间慢慢成为了患者关注的问题。临床中为进一步增加疗效，缓解术后疼痛，缩短患者愈合时间，应运而生了多种以保护括约肌为出发点的微创术式，其中括约肌间瘘管结扎术广受推崇，其主要通过在括约肌间切断瘘管，去除感染组织[12-14]。本研究中选取了瘘管剥离引流内口缝扎术与常规肛瘘切挂术对高位单纯性肛瘘患者进行治疗，瘘管剥离引流内口缝扎术主要旨在尽可能保护肛门括约肌组织，保留肛门括约肌完整功能，剔除肛瘘内口、上皮化瘘管[15-16]。而常规的手术方法多为肛瘘切开术，其治愈率较高，但同时也存在一定的缺陷，如常规肛瘘切挂术很容易损伤患者肛门括约肌，影响肛门括约肌正常功能，这一点和瘘管剥离引流内口缝扎术形成了显著差异。另外，患者术后的疼痛也是肛肠科手术后的常见问题之一，也是影响患者心理情绪的主要问题，术后的疼痛程度若能得到较好的控制，患者的恢复也会更快，在手术后可见两组患者的VAS 评分在术后1 d、3 d、15 d 均存在显著差异，患者术后的炎性反应、渗出、水肿等都是导致伤口疼痛的主要原因，而本研究所使用的舒适通过精准定位病灶，尽可能多地保护肛门组织结构的方法有效减轻了术后疼痛。现目前临床中存在一些不良倾向，如内口定位不精确、人为导致的内口等都是影响手术成功率的重要因素。本研究术式首先是将外口切成了水滴状，通过剥离瘘腔、瘘壁的方法可对感染灶、上皮化组织做到完美清除，另外，内口缝扎时相较于传统的切开术式分离更小，从而不会对肛门括约肌造成较大影响，最后的荷包缝合方式也阻断了传染的通道，极大地降低了术后感染的发生几率。同时本研究中结果也印证了这一特点，治疗组患者的术后各阶段VAS 评分显著低于对照组，可见治疗组患者术后疼痛程度更低，且从伤口愈合时间来看，治疗组患者伤口愈合时间也更短。从临床疗效进行对比，治疗组的痊愈率高达97.78%，也显著优于对照组。从术后肛门wexner 评分来看，对照组患者恢复更好。

综上所述，高位单纯性肛瘘患者使用瘘管剥离引流内口缝扎术治疗具有较高的临床治愈率，术后患者疼痛反应更轻、创面愈合时间更短，有助于患者及早地进行正常工作和生活，具备临床应用推广价值。