探讨腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效及其对并发症影响

吴国庆

（北京市怀柔区中医医院 外科，北京 101400）

0 引言

目前据我国癌症统计数据显示，我国结直肠癌患者的患病率以及死亡率均在不断地上升[1]。结直肠癌患者患病初期没有明显的临床表现症状，大多数患者发现时病理分期已经属于中晚期[2]。目前手术是对于结直肠癌患者最有效治疗手段[3]。对于已经明确是结直肠癌疾病的患者常采用开腹手术或腹腔镜手术进行治疗，本文旨在研究腹腔镜对比开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效以及其对术后并发症的影响。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

本次研究对2017 年3 月至2019 年2 月我院收治的70 例结直肠癌患者展开研究，按照随机数字表法分为两组，对照组与观察组各35 例。

对照组中，男性20 例（占比57.14%），女性15 例（占 比42.86%）；年 龄48-73 岁，平 均（61.75±3.42）岁。肿瘤分布：升结肠12 例，直肠9 例，乙状结肠7 例，横结肠4 例，降结肠3 例。

观察组中，男性19 例（占比54.29%），女性16 例（占比45.71%）；年龄49-75 岁，平均（62.38±3.75）岁。肿瘤分布：升结肠12 例，直肠10 例，乙状结肠8 例，横结肠3 例，降结肠2 例。

比较两组患者的基线资料，无较大差异（P＞0.05）。所有患者皆符合以下纳入及排除要求。

纳入要求：（1）所有患者均CT 影像学检查以及经纤维肠镜等检查确诊为结直肠癌；（2）入院前均为接受过其他方式治疗；（3）患者肿瘤细胞未发生转移及扩散；（4）入院时患者意识清醒；（5）签署了知情协议书。排除要求：（1）合并有其他重要器官组织功能障碍的患者；（2）存在药物使用禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组：对照组患者进行常规开腹手术方法治疗，患者在术前禁食水，做好胃肠道术前准备工作，手术时患者先进行全身麻醉，然后手术体位呈现仰卧位，给予患者气管插管，根据患者的肿瘤分布位置做16cm 左右的直线切口，逐层切开患者的腹壁组织，再利用超声刀将患者的各结缔组织进行分离，根据患者的肿瘤分布情况分离出患者的肿瘤肠段，显露出肿瘤后利用直线切割器将肿瘤所处肠段进行切除，并对周围的淋巴结进行常规清扫，确保清扫干净后将肠道利用吻合器进行吻合，关闭腹壁切口，手术完成后将切除的肿瘤段以及淋巴结放入标本袋中进行病理学检验。

观察组：观察组进行腹腔镜手术方法治疗，术前肠道准备好后，手术时给与患者全身麻醉，气管插管后保持患者手术体位呈仰卧位，在患者脐下位置做观察孔，置入腹腔镜，建立人工二氧化碳气腹，腹压控制于15 mmHg 左右，在腹直肌和左腹部作辅助操作孔，通过腹腔镜显示观察患者的腹腔内具体情况，通过副操作孔将患者的直肠以及乙状结肠进行游离，切断患者的肠系膜下静、动脉，利用超声刀将患者的肿瘤病灶进行切除，并对周围淋巴结进行清扫，根据患者的具体情况对肠段进行吻合，对腹腔进行反复冲洗，置入引流管，退出手术器械后将操作孔以及辅助操作孔进行缝合。

1.3 评价指标及判定标准

（1）观察两组患者的相应指标：切口大小、术中出血量、淋巴结清扫情况、手术持续时间、胃肠道恢复时间、住院时间。

（2）观察并比较两组不同术式术后并发症发生情况：切口感染、吻合口出血、伤口剧痛、肺部感染、吻合口漏。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 统计软件进行分析。计量资料用t 检验，以的形式表示，计数资料用χ2比较，以率（%）表示；P＜0.05 表示差异显著。

2 结果

2.1 比较两组患者相应指标

观察组患者的相应指标中手术切口大小、术中出血量、手术持续时间、住院时间、胃肠道恢复时间都明显少于对照组患者，差异显著（P＜0.05）；两组患者的淋巴结清扫情况无明显区别（P＞0.05），见表1。

2.2 比较两组不同术式术后并发症发生情况

观察组术式术后并发症总发生率明显低于对照组术式，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者相应指标比较

表1 两组患者相应指标比较

表2 两组不同术式术后并发症发生情况比较（n，%）

3 讨论

结直肠癌作为一种发病率较高的恶性肿瘤[4]，患病后临床常见的症状有：原有排便习惯发生改变，患者会出现便血、稀便、腹痛、腹胀、体重骤减、贫血等症状[5]。结直肠癌患者由于肿瘤分期不同，所以治疗方案也不尽相同[6]。如果患者的肿瘤属于早期，通过手术进行完整切除就可以完成治疗，若患者的肿瘤属于中晚期，则手术切除后还需要进行化疗治疗[7-8]，以杀除患者体内的肿瘤细胞。结直肠癌患者易通过淋巴结产生病灶转移[9]，所以在手术过程中，在切除原发灶时也需要将患者周边的淋巴结清扫干净，避免发生转移复发。

传统开腹手术需要手术医生充分暴露患者的手术野，患者手术创口大，术中暴露时间长，易发生感染，并且因为切口较大，患者痛感强烈，由于患者创口较大，患者需要卧床时间增加，不利于患者术后快速恢复[10-11]，虽然开腹手术能够帮助患者治疗疾病，但是术后恢复较慢，逐渐被腹腔镜手术所替代。

腹腔镜手术是一种新兴却发展迅速的手术方式，手术时只需要在患者的手术位置切几个小孔就可以，通过腹腔镜和内窥镜以及屏幕，可以清楚地看到患者腹腔内的情况。腹腔镜可以在不牵动腹腔组织的前提下多角度的观察到患者的腹腔情况[12]，能够做到检查无误，并且镜头可以深入腹腔内部，能够更好地观察到患者的肿瘤情况。进行腹腔镜手术时因为手术环境秘密，且操作方便，术中出血量非常少，且不易发生感染，对患者的创伤程度大大减少[13]；由于术后创口较小，患者可以在较短时间内下地活动[14]，能够有效促进患者快速康复，减短患者的住院时间；而且由于创口较小，患者的伤口较小，可以有效改善患者术后身体的美观情况，提高患者术后生活质量[15]。

通过本文研究显示，观察组的相应指标中手术切口大小、术中出血量、手术持续时间、胃肠道恢复时间以及住院时间都明显少于对照组；观察组术式术后并发症总发生率明显低于对照组术式；以上数据差异显著（P＜0.05）；但是两组患者的淋巴结清扫情况无明显区别（P＞0.05）。说明通过腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果明显优于开腹手术，且不影响手术中对病灶的清扫程度，还能够减少并发症的发生率。

经过研究显示，通过腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果优于开腹手术，且能够减低并发症的发生率，临床效果显著，值得在临床结直肠癌手术中推广。