加速康复外科在结肠癌手术患者中的临床应用观察

杨东亮，甄景志

（广东省台山市中医院，广东 台山 529200）

0 引言

结肠癌是临床常见的恶性消化道肿瘤之一，外科手术是结肠癌综合疗法的重要手段。传统的外科治疗,患者术后康复一般需要8-14 天，在这个康复过程中,有20%-30%的患者因出现各种并发症如肠粘连、肠梗阻、下肢静脉血栓形成等而延长住院时间,增加患者的痛苦和医疗费用[1-3]。近些年，随着技术的发展、医疗理念的更新，丹麦Kehlet 教授首先提出快速康复外科(fast-track surgery，FTS)的概念。FTS 因具有加快患者康复并改善预后，明显缩短住院时间等优势，在外科多个领域迅速推广和普及。尤其在结肠癌外科，采用快速康复治疗措施，明显提高了患者的临床效果[4-6]。基于此，我院针对选取的结肠癌手术患者采用加速康复外科治疗措施，并与传统手术治疗的效果进行对比分析。以下是我院具体的分析报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象为我院选取的结肠癌手术患者60例，所有患者根据手术治疗措施分为快速康复组和传统手术组，每组30 例，传统手术组男18 例，女12 例，年龄30-76 岁，平均（53.3±2.1）岁，其中左半结肠切除10 例，右半结肠切除9 例，乙状结肠切除11 例；快速康复组男16 例，女14 例，年龄32-75 岁，平均（52.8±1.2）岁，其中左半结肠切除9 例，右半结肠切除13 例，乙状结肠切除8 例。上述患者均符合结肠癌手术临床诊断标准，患者均签署《知情同意书》，也得到医院伦理委员会批准。上述患者中排除了患有合并心肝肾功能障碍疾病患者，临床依从率较差的患者，临床资料不全患者，以及交流存在障碍的患者。两组患者一般资料无显著差异，P＞0.05，表明本研究资料可比。

1.2 方法

1.2.1 快速康复组

术前处理：进行快速康复指导，包括宣教及指导患者进行心肺功能锻炼[7-8]；术前不进行常规肠道准备；术前第1 天，除合并发肠梗阻外，予全流质饮食，甲硝唑片0.6 g，口服，每8 h1 次。术前1 天上午用和爽复方聚乙二醇电解质散（II）（68.56 g/袋）1 袋兑温开水2000 mL 口服，2 小时内饮完。不常规留置胃管；留置尿管。

术中处理：进入手术室后注意保温，温水冲洗腹腔，预先加热静脉滴注液体；术中控制补液量；术中视情况留置腹腔引流管。

术后处理：术后给予有效止痛；控制补液量(常规补液支持，1500 mL-2000 mL)；饮食(术后12 小时开始分次口服5%葡萄糖，限量500 mL)。口服葡萄糖后如果没有腹胀、恶心、呕吐等不适，术后24 小时后进行全流饮食。术后第一天拔除尿管、引流管；手术当日患者在床上适当活动四肢，尤其是下肢，术后第一天患者在陪护人员指导下逐渐下床活动。

1.2.2 传统手术组

术前处理：术前第3 天起予全流质饮食；常规口服抗生素(甲硝唑片)；番泻叶10 g 焗服，2 次/d。术前第1 天禁食禁水；肠外营养补液支持；手术当天早晨清洁灌肠1 次。常规留置胃管及尿管。

术中处理：据传统方法输液，不辅加保温措施。

术后处理：术后可反复多次予肌肉注射曲马多100 mg 镇痛；首次肛门排气后拔除胃管，全流饮食，排便后过渡至半流饮食，并缓慢增加进食量；术后第3 天拔除导尿管。

1.3 观察指标

根据患者的临床记录，对比分析两组患者的术后肠道功能恢复时间、住院时间、住院费用，以及临床并发症情况，主要包括：尿潴留、肺部感染、恶心呕吐、静脉血栓等。

疼痛评分主要根据视觉模拟疼痛评分（VAS）进行评价，总分为10分，0分为无痛，1-3分为轻微疼痛，4-6 分为中度疼痛，7-9 分为重度疼痛，10 分为严重疼痛。分数越高，则说明患者的疼痛程度越严重。

1.4 统计学方法

此次研究使用SPSS 20.0 统计软件进行分析，用率（%）表示并发症总发生率，行卡方检验；采取表示疼痛评分、临床手术指标，行t 检验。P＜0.05 表示统计结果差异明显，具统计学意义。

2 结果

2.1 临床手术指标比较

快速康复组患者的肠道功能恢复时间、住院时间比传统手术组短，住院费用少于传统手术组患者（P＜0.05），见表1。

表1 临床手术指标比较〔±s〕

表1 临床手术指标比较〔±s〕

2.2 术后各个阶段疼痛评分比较

快速康复组患者术后1 d、3 d、9d 疼痛评分显著低于传统手术组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率比较

快速康复组患者的并发症发生率为6.67%，显著低于传统手术组患者的33.33%（P＜0.05），见表3。

表2 术后疼痛评分比较〔±s，分〕

表2 术后疼痛评分比较〔±s，分〕

表3 并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

在临床治疗中，结肠癌疾病的发病率越来越高，患者的死亡率也比较高，因结肠癌患者在发病之初没有明显的症状，因而容易被忽略，在患者病情被确诊后，则患者的病情已经错过最佳的治疗时间[9-11]。为了有效提高结肠癌患者的生活质量，延长患者的生存时间，临床针对患者采用相应的治疗措施，改善了患者的临床治疗效果[12-13]。

在本次临床治疗研究中，我院针对选取的结肠癌患者采用加速康复外科治疗措施，快速康复组患者的临床手术指标值均优于传统手术治疗组患者，且患者的并发症发生率、术后疼痛评分均低于传统手术组（P＜0.05），说明在结肠癌患者临床中采用相应的治疗措施，能够改善患者的治疗效果[14]。因加速康复外科手术治疗主要在患者围术期实施相应的治疗措施，并降低患者术后不良反应发生率，在患者术前做好准备，从患者身体以及患者用药等方面均进行充分准备，在患者手术期间进行保温处理，降低患者手术期间不良现象发生，在术后进行止痛治疗，降低患者术后疼痛程度，提高患者手术治疗效果[15-17]。并且对患者术后进行活动指导，协助患者术后早点下床活动，能够减少患者术后并发症发生，做好围术期的准备工作，有助于从整体上提高患者的手术治疗效果。

综上所述，在结肠癌患者临床中采用加速康复外科治疗措施，患者的临床治疗效果显著提升，值得在临床中推广运用。