关于术后病人转妇产科ICU转妇科病房的流程优化探讨

姚娜　王梓名

摘 要 在医院临床的运作过程中，妇科危重患者术后当天转入ICU，及再转回妇科这两日，存在转科停开医嘱流程复杂的问题，药品接收科室混乱的问题，妇科和ICU医护人员工作量加大的问题，为了持续改进医疗质量，重新进行相关流程的梳理及优化势在必行。本文讲述了流程优化的过程，更好地保证了医疗安全，提高了医护人员工作效率，减少了不良事件及医疗差错的发生。

关键词 医嘱套;流程;接收科室

Optimization of the procedure for transferring patients to ICU and gynecology ward after surgery

Yao Na，Wang Ziming

Information Management Department of West China Second University Hospital，Chengdu 610000

Abstract During the clinical operation， ill gynecological patients were transferred to the ICU after surgery， and then returned to the gynecology ward. There were problems of complicated procedures for stopping medical orders， confusion of the drug reception department， and increasing workload of gynecological and ICU medical staff. In order to continuously improve the medical quality， it is imperative to optimize the relevant processes. This article describes the process optimization， which better guarantees medical safety， improves the work efficiency， and reduces the occurrence of adverse events and medical errors.

Keywords Doctors order set; Process; Receiving department

引言

随着国家医政工作的不断深入，医疗卫生事业的信息化建设成为现代化医院发展的重要保障，如何改变当前医院管理建设中的服务水平低，工作效率低，医疗质控差等现状，提高医院的工作效率和经济效益成为重点关注的问题。我院也在不断加强信息化建设工作，增强实效，提高服务效率。在ICU转院过程中，当前我院临床人员在病人做了手术，转到妇产科ICU，再转到妇科病房的流程操作比较混乱，还需要医生和护士反复打电话确认。因此，本文设计并实现了新的流程，免去以前传统烦琐的流程，解决了接收科室混乱的问题，大大提高了工作的效率。

1需求分析

ICU患者转科流程如下：

（1）主管医师查房，对患者病情评估，确定危及患者生命的疾病已经得到控制，生命体征平稳，不再需要加强医疗，在普通病房能够继续巩固治疗，提出转科建议。

（2）科室主治医师和主任对患者整体情况评估，确定符合转科条件。

（3）主管医师与接收科室联系，接受科室医师对患者病情再次做出评估，做出转科决定。

（4）主管医师通知家属，向家属介绍病情，说明转科目的及注意问题，征得家属同意。

（5）主管医师整理病历资料，写出转科记录。

（6）主管护士做好转科前准备。

（7）主管医师和主管护士护送患者到接收科室，全程家属陪同。

（8）主管医师和主管护士向接收科室醫师和护士详细交代患者情况及注意问题，确定无误后，接受科室签字。

（9）所有病例资料随患者一同到接收科室[1]。

系统优化前转科的操作流程如下：

（1）术前等待期间由妇科的医生下医嘱，妇科危重患者术后当天转入妇产科ICU，提前打电话给ICU医生进行交班，如：病人的一般情况、诊断、转入ICU原因、病情变化经过、存在疑难问题、用药及抢救治疗经过等，病人到达ICU，ICU医生把病人从HIS系统的妇科转到ICU，ICU的医生下术后医嘱。

（2）转入妇科病房前，停止在ICU下的医嘱。确定转出时间，通知转入病房做好接收病人的准备。主班护士核对用药及费用后打印医嘱单，完善护理记录。

（3）病人转入妇科病房，妇科医生开具医嘱，妇科护士与妇产科ICU护士进行床旁交接：疾病诊断，手术方式，生命体征，引流管道，输液，治疗及护理注意事项等;

主要痛点分析：

（1）打电话沟通，增加沟通成本。在术后病人转到ICU的时候，妇科和妇产科ICU的医生通过电话进行交班，人为的电话沟通存在沟通不清楚，没有管控机制等问题;如果信息传递错误，还会引起医疗事故，增加医疗纠纷;

（2）药品发放科室混乱。按照病人的开单科室确定药品的发放，如果病人在妇科开的药，药就发到妇科，但是病人又转到妇产科ICU，药品没有来得及转到妇产科ICU，影响手术后病人的用药和治疗;当病人从妇产科ICU转到妇科，在妇产科ICU开的药物还是发到妇产科ICU，需要护士将药物拿到妇科，增加了出错的概率，而且人工跑来跑去，很不方便。

（3）术后医嘱不规范。术后医嘱比如妇科护理常规，心电监护，吸氧这些医嘱都是固定的，每次输入类似的医嘱项耽误医生时间，可以将医嘱做成医嘱套，只用修改医嘱套里面的个别医嘱就可以了[2]。

2系统设计与实现

本系统基于当前流程遇到的痛点，持续改进医疗质量，更好的保证医疗安全，提高医护人员工作效率，减少不良事件及医疗差错的发生，重新进行了相关流程的梳理和优化：

2.1 手术当天转入妇产科ICU

手术结束后由妇科医生通过妇科医疗单元的界面先将术前已开具的医嘱全部停完，其后在页面上完成病人的转科操作，再切换到ICU界面（有两种方式可完成界面切换，如下图），同时在ICU界面下根据手术中具体情况开具术后全部医嘱（可选择妇科术后返回ICU医嘱套（妇科医生用））[3]。

2.2 从ICU转回妇科当日

由妇科及ICU医师查房后共同制定全天诊疗计划。当患者准备转回妇科时，由ICU医生先将在ICU界面已开具的当日医嘱全部停完，然后在页面上完成病人的转科操作，再切换到妇科医疗单元界面（有两种方式可进行界面切换，如上图），同时在妇科医疗单元界面下根据当天还未完成的诊疗计划的具体情况开具医嘱（可选择ICU返回病房医嘱套（ICU医生用[4]）。

2.3 妇科与ICU的沟通

妇科与ICU的沟通方式，仍按以前的模式。且已开通医师们（妇科和妇产科ICU每组至少两名医师）对系统中双方医嘱单的查看修改权限。术后临时决定转入ICU的，提前电话告知。但告知时不能提前开具医嘱（因为存在转科的问题）;一定是手术结束才能进行开具医嘱的相关操作[5]。

2.4 医疗与护理的沟通

医疗与护理的沟通也维持原状，开通护理人员在系统中查看双方医嘱单的权限，方便医嘱的查对。从ICU转回病房后，若是与患者病情相关的医嘱改动，由管床医生更改;若是医嘱书写方面的问题由开这个医嘱的医生更改[6]。

2.5 药品发放

关于药品发放：从哪个医疗界面进去开具医嘱，就归属到哪个医疗单元。这样，防止了患者和药品不在同一个医疗单元里，杜绝了过去药品接受科室和执行科室不一致的混乱情况。在手术室开具术中需要的液体及药物（例如：3000mL冲洗液、碘附等），妇科医生选择在手术室界面下开具，防止药品发放到妇科。

如此形成一个互帮互助的环，妇科和妇产科ICU各科梳理好流程，按照流程图上的步骤操作，左边的列是妇科医生操作，右边的列是妇产科ICU的医生操作，每日医护人员对患者的诊疗计划都能及时有效准确快速地完成。转科过程也不再影响患者全天药物的应用和输液计划安排，利于病情快速康复，并减少不良事件的发生，保证对患者的精准治疗[7]。

3结束语

本系统解决了转科工作的复杂操作，同时为术后转ICU转病区建立了新的流程，根据病人所在科室下医嘱，治疗，护理，形成了一整套标准的信息化系统。通过该系统，优化ICU危重患者院内转运流程，降低转运途中不良事件发生率。目前该流程已在临床上运行，运行效果较好，提升了医生护士的工作效率。综上所述本文所设计的系统优化对医院临床工作具有重要意义。

参考文献

[1] 邵欣，韩媛媛，关欣. 优化ICU危重患者院内安全转运流程的实践探索[J]. 中国护理管理，2018，18（9）：1245-1248.

[2] 葉慧萍，施春芳，陆金英.危机管理在ICU危重病人院内转运过程中的应用[J]. 医院管理论坛，2012，29（12）：17-19.

[3] 陈韫琴，梁天英，丘雪莉.ICU危重病患者院内转运的护理对策[J]. 中国误诊学杂志，2010（32）：7990.

[4] 管雅文，石建军.重症医疗云（cICU）在医院的应用探讨[J]. 中国数字医学，2016，11（3）：82，92-94.

[5] 王艳，付冰，汤观秀.ICU护理质量管理系统的建立及应用效果研究[J]. 护理管理杂志，2017，17（11）：817-818.

[6] 马苗青，刘丽芳，樊顺飞.高端信息化监控系统在民营医院ICU护理质量与安全管理中的应用[J]. 中医药管理杂志，2017（17）：133-135.

[7] 高明榕，白利平，卫政登.ICU护理质量指标实时监控信息化系统的建立及应用[J]. 中国实用护理杂志，2018，34（15）：1140-1144.

作者简介

王梓名（1987-），男，四川成都人;学历：硕士研究生，现就职单位：四川大学华西第二医院，研究方向：云计算、医院信息管理、网络安全。

姚娜（1980-），女，四川成都人;学历：硕士研究生，现就职单位：四川大学华西第二医院，研究方向：医院信息系统集成。