全程护理干预在IVF-ET取卵术高血压患者中的应用效果

潘慧玲 邹丽娜 李穗萍

摘要：目的  探讨护理干预对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）取卵术中出现高血压的患者的作用及影响。方法  选择2018年5月2日～2019年1月1日在我院生殖中心行IVF-ET取卵术中出现高血压的112例患者作为研究对象，将其随机分为对照组与研究组，各56例。对照组给予常规护理，研究组在此基础上给予全程护理干预，比较两组血压异常率、心脑血管意外发生率及患者的护理满意度。结果  两组患者术程順利，均未发生心脑血管意外;研究组血压异常率为1.79%，低于对照组的21.43%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组护理满意度为98.21%，高于对照组的83.93%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  对于IVF-ET取卵术中出现高血压的患者采用全程护理干预能保证患者的安全及手术质量，可降低患者血压异常的发生率，护理安全性较高。

关键词：高血压;IVF-ET取卵术;护理干预

中图分类号：R473.71                                文献标识码：A                                DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.054

文章编号：1006-1959（2020）17-0176-03

Abstract：Objective  To explore the effect and influence of nursing intervention on patients with hypertension during in vitro fertilization-embryo transfer （IVF-ET） egg retrieval.Methods  112 patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval in our hospital's reproductive center from May 2， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects， and they were randomly divided into control and study groups. 56 cases each. The control group was given routine nursing care， and the study group was given full nursing intervention on this basis. The abnormal blood pressure rate， the incidence of cardiovascular and cerebrovascular accidents and the patients' nursing satisfaction were compared between the two groups.Results  The operation procedure of the two groups was smooth， and no cardio-cerebrovascular accident occurred. The abnormal blood pressure rate of the study group was 1.79%， which was lower than 21.43% of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; 98.21%， higher than 83.93% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  For patients with hypertension during IVF-ET egg retrieval， the whole-course nursing intervention could ensure the safety of the patients and the quality of the operation， reduce the incidence of abnormal blood pressure， and had a higher nursing safety.

Key words：Hypertension;IVF-ET egg retrieval;Nursing intervention

随着国家二胎政策的开放，越来越多的高龄女性为生育寻求辅助生殖技术的帮助。目前，随着医疗技术日益进步，辅助生殖技术的成功率不断上升，极大地提高了不孕患者的妊娠率[1]。在体外授精-胚胎移植（IVF-ET）治疗过程中，取卵手术是不可或缺的一个环节。但由于年龄的增加，多脏器功能趋于衰老， 罹患内科疾病的风险如高血压等疾病进行性增加，严重的高血压则无法耐受辅助生殖手术[2]。因患者本身患有高血压病、或因为情绪紧张、焦虑、等因素导致血压一过性的增高，或因术中创伤、麻醉等因素导致血压升高，均会增加IVF-ET手术并发症的风险，因此对IVF-ET取卵术中出现高血压的患者进行护理干预是非常有必要的。现对我院生殖中心在取卵术中血压升高幅度大于基础血压30%，或收缩压≥140 mmHg（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）[3]的患者进行护理干预，分析其围手术期并发症等情况，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年5月2日～2019年1月1日在中山大学附属第六医院生殖中心行IVF-ET取卵术前报到时常规测量生命体征时出现高血压的112例患者为研究对象。将研究对象按照随机数字表分为对照组与研究组，各56例。对照组年龄34～48岁，平均年龄（40.51±5.36）岁，高血压病程1～9年，平均病程（3.12±1.25）年;研究组年龄33～46，平均年齡（39.78±6.21）岁，高血压病程1～6年，平均病程（3.32±1.14）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者同意参与本研究并签署科研知情同意书，因不涉及患者应用任何治疗措施及相关生物标本，故无需伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①在取卵术前报到测量生命体征时出现高血压的患者;②血压升高幅度大于基础血压30%，或收缩压≥140 mmHg（或）舒张压≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）;③读写思维、理解、思维正常并能有效沟通。排除标准：取卵前血压升高，但因主导卵泡提早排卵而取消周期的患者。

1.3方法  对照组给予IVF-ET常规护理：①HCG日术前宣教;②观察患者血压情况;③手术护理：围手术期密切观察患者的各项生命体征变化，并做好记录;④保持环境安静整洁。研究组在常规护理的基础上给予护理干预，具体如下。①手术环境：为患者创造一个干净整洁，安静舒适的手术环境，手术等候区播放轻音乐，轻松、欢快的音乐可分散患者的注意力，消除其紧张心理，达到减轻焦虑的目的。②健康宣教：术前通过宣教视频环节介绍手术室环境，并耐心向患者解释取卵的流程与方法，消除患者对陌生环境的不适与紧张。对于患有高血压病的患者给予用药、饮食及活动指导，告知行全麻取卵的患者术前2小时用少量温水送服降压药。③心理护理：根据患者的实际情况对患者进行心理调节，介绍成功案例给予患者鼓舞，缓解患者紧张焦虑心情。④对未选择静脉麻醉的患者做好心理疏导：选择静脉麻醉的患者， 做好手术医生和麻醉师的配合工作， 测量患者的血压指标，询问患者病史，对患者的血压进行风险评估，确保手术安全有效进行。⑤术中护理：护理人员微笑面对进入手术室取卵的患者，给予患者心理支持，术中密切关注患者生命体征，随时掌握患者生命体征的变化，以便医生根据变化做出调整。⑥术后继续观察观察血压情况，并与患者进行交流沟通，缓解患者紧张焦虑情绪。

1.4效果评定  观察取卵术中两组血压异常率（血压升高幅度大于基础血压30%，或收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg）、心脑血管意外发生率和患者对护理干预的满意度（分为非常满意、满意和不满意，由患者评定，满意度=非常满意率+满意率。

1.5统计学方法  研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理，计数资料以（%）表示，采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血压异常率和心脑血管意外发生率比较  两组患者术程顺利，均未发生心脑血管意外;研究组血压异常率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组护理满意度比较  研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

高血压的临床表现为体循环动脉血压升高，很多患者因为术前紧张，取卵过程中手术创口疼痛等原因导致血压一过性升高[4]。在1986年White等和1992年Shear等学者对有强烈害怕或者不适感的患者进行血压动态监测，发现患者血压可以在几分钟内大幅度提高。有研究表明，严重的一过性高血压与心血管事件有关联[5]。取卵手术中血压的控制水平，是影响手术安全的关键因素，若血压管理不当，将会导致术后并发症的风险增加[6]。血压过高会增加心肌耗氧量，影响心肌供血，诱发脑血管意外，并且会增加术中和术后创面出血的几率。目前尚无延迟手术的高血压阈值，原则上血压<180/110 mmHg不影响手术进行，如果血压>180/110 mmHg，患者确实有手术需要，可在降压治疗后，征求家属同意的情况下手术。IVF-ET患者若在超促排卵后不进行取卵，会导致一系列的并发症，而且患者在取卵前花费了大量的时间与金钱进行辅助生殖的监测和治疗，承受着来自各方面的压力，尤其对于高龄患者来说，因卵巢功能衰退，每一周期的卵子对其都是非常珍贵的。高血压并非是取卵术的绝对禁忌证，若患者取卵前血压升高大于140/90 mmHg，则需详细分析其原因，并请专科医生或者麻醉医生协同处理。若是因为紧张、焦虑、害怕导致的血压一过性升高，给予镇静药物、心理护理和行为疗法后可以预防和减少一过性高血压的发生[7]。

阴道B超阴道下穿刺取卵的过程中，患者疼痛明显，在临床上通常采用镇痛或者麻醉的方式来减轻疼痛[8]。随着年龄增长，患者卵巢储备能力下降，或者卵巢早衰的患者，即使使用超促排卵后，优势卵泡也较少，此种情况本中心的医生会建议患者行电针镇痛下取卵。因患者是在清醒状态下取卵，很容易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，这会导致患者产生应激性高血压，此时护理人员要了解患者的心理状态，在术前与术中给予心理疏导，减轻患者心理压力，与患者多沟通、交流，分散患者的注意力，让患者身体、精神放松。若患者合并原发性高血压，告知患者术前应规律服药，在术晨需按时服用降压药。在术中密切观察患者的疼痛程度、神志和生命体征，尤其血压的变化。本中心麻醉取卵的患者是采用静脉注射丙泊酚，因丙泊酚对循环会有轻度抑制的作用，患者在静脉注射丙泊酚后，会出现一过性的血压下降。对于全麻患者需请麻醉医生做好术前评估与血压控制，若术中出现高血压急症或其他血压异常情况，积极配合医生处理，遵医嘱用药，并观察药物的作用与副作用，避免出现血压骤降情况。术后请患者到心血管专科就诊，经专科医生诊断是否适合进行胚胎移植。

本研究结果显示，研究组患者血压异常情况率及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。导致患者取卵日出现高血压的因素有很多，如患者术前合并原发性高血压;紧张、焦虑、恐惧、失眠等应激因素;患者在清醒状态下取卵，手术操作刺激，疼痛引起;麻醉深度不足或者镇痛不全。因此，对IVF-ET取卵术中出现高血压的患者采取护理干预措施，增加对患者的安慰与支持，缓解了患者的心理压力，提高护理满意度，保证了患者的安全及手术质量，提高了护理质量安全。

综上所述，对于IVF-ET取卵术中出现高血压的患者采用全程护理干预能保证患者的安全及手术质量，降低患者血压异常的发生率，护理安全性较高。

参考文献：

[1]刘崇媛，柴德春.取卵手术的手术室护理规范和流程管理[J].中华生殖与避孕杂志，2018，38（8）：652-654.

[2]孙瑜，朱依敏.高龄不育夫妇，现代辅助生殖技术之惑[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（8）：1-3.

[3]中国心胸血管麻醉学会/北京高血压防治协会.围术期高血压管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2016，32（3）：295-297.

[4]Rothwell PM，Howard SC，Dolan E，et al.Prognostic significance of visit-to-visit variability，maximu systolic blood pressure，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：895-905.

[5]Rothwell PM.Limitations of the usual blood-pressure hypothesis and importance of variability，instability，and episodic hypertension[J].Lancet，2010，375（9718）：938-948.

[6]陈源源.圍手术期高血压的管理策略[J].中华高血压杂志，2017，25（8）：786-789.

[7]胡伟通，苏海.一过性高血压[J].中华高血压杂志，2011，19（12）：1136-1138.

[8]Nikos F，Vlahos IG，Athanasios V，et al.Analgesia and anesthesia for assisted reproductive technologies[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics，2009，105（3）：201-205.

收稿日期：2019-06-17;修回日期：2019-07-23

编辑/王朵梅