重大公卫事件中护理人员专业素质及人文关怀需求分析

罗玲 黎明 汤飞帆

摘要：基于我国灾难护理学发展滞后的现状，本文就护理人员在应对重大公卫事件时作为合格的照顾者所需的专业技能与护理理论知识，和作为被照顾者时的情绪波动与人文关怀需求两方面内容进行探讨。提出了护理人员需要提升自身专业素质及护理技能以应对突发公卫事件，同时在护理过程中精神压力及情绪困扰也应被关注，未来护理人员的专业素质提升与护士群体所需的人文关怀研究将是灾难护理学的重要组成。

关键词：灾难护理;护理人员;专业素质;人文关怀

中图分类号：R47                                    文献标识码：B                                  DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.002

文章编号：1006-1959（2020）17-0007-04

Abstract：Based on the lagging development of disaster nursing in China， this article discusses the professional skills and nursing theoretical knowledge required by nursing staff as qualified caregivers in dealing with major public health incidents， as well as the emotional fluctuations and humanistic care needs of care recipients. The content is discussed. It is pointed out that nurses need to improve their professional quality and nursing skills to deal with sudden public health incidents. At the same time， mental stress and emotional distress should also be paid attention to in the nursing process. In the future， the professional quality of nurses will improve and the humanistic care required by the nurses. Research will be an important part of disaster nursing.

Key words：Disaster nursing;Nursing staff;Professional quality;Humanistic care

近年來，世界各地灾难性的公共卫生事件频发，从1998年的西班牙流感、2003年的SARS爆发、2008年的汶川大地震、2009年墨西哥猪流感（H1N1）事件（HSI）以及最近全球性新冠肺炎的流行（NCP，COVID-19），均造成大量财产与生命损失。作为灾难医学的重要环节，护理人员承担着紧急救援、疫情预防、健康教育等重要职责，一直是疫情现场的冲锋队和生力军，在现场救护及中远期救援方面发挥着巨大作用。由于经济发展与人类活动的加剧，气候变化已成常态，以疫病为代表的突发公卫事件的风险将长期存在，发展并完善灾难护理相关研究，全面提升护理人员专业素质成为国家及医卫系统重点关注内容。当前，大量文献研究强调了医疗保健及公共卫生部门对灾难的响应，但许多文献立足于医学角度，少有研究探讨护理工作的参与度与响应。作为卫生体系中重要的专业团体，护士在应对突发性灾难事件的反馈及应对至关重要。因此，针对性地开展护理人员应对突发公卫事件的职业承诺、专业素质、护理理论、护理技能等内容的研究，适时关注护理人员本身所面临的职业风险、情绪控制与疏导、职业倦怠等人文关怀需求将是未来灾难护理研究的重要内容。本文拟从公卫事件背景下，护士的专业需求及护士自身所需的人文关怀两方面的内容展开讨论，以期为我国卫生事业的健康发展和灾难护理教育提供理论支持。

1灾难护理概念及研究内容

灾难护理又称灾害护理，是灾难医学与救援医学的重要组成部分，目前已逐渐发展形成一门独立的学科，但起步较晚，现正处于理论的发展、形成和壮大阶段，目前国内还没有对此提出统一标准。灾害护理可以定义为系统地利用灾害中的护理知识和技能，以及发展旨在减少灾害对健康的损害并消除危及生命的危害的实践[1]。该领域致力于解决各种护理问题，尤其是与护士的定位、职责、教育、执业领域和护理研究相关的内容，以确保护士在灾难过程中能够发挥相应能力[2]。根据灾难护理学的相关理论知识，要成功应对突发性的灾难和公卫事件，需要按照预先制定的计划，在公众的高度参与帮助下，科学配置社会资源，并得到各个机构稳而有序的配合。护理人员通过制订详细的护理计划，启动紧急行动指南，利用现有的医疗资源，按照救治的先后顺序，在灾难发生后进行紧急的救援活动，以促进、维护和重建受灾人员的健康状态。

灾难护理教育的主要研究内容可以概括为如下方面：①灾害的一般性知识及应对，包括常见灾害疾病的处理技术、流行病学和疫病应急准备;②灾难及公卫事件心理干预，包括对病患与救援人员的心理咨询、应激障碍的管理和沟通技巧;③灾害护理管理，包括医院感染控制、医疗资源配置与管理和护理信息管理与协调;④急救护理知识的实训，要求掌握不同突发状况下急救原则与操作规程;⑤与灾害及疫病相关的基础理论知识的培训及教育。

4.2恐懼心理与忧郁症状  灾难期间，尤其是面对新型传染疾病的时候，护理人员通常会未知的事物或即将到来的无序和混乱感到恐惧。究其原因，恐惧的根源可以从两方面展开，对未来工作的困难的放大及对患者健康情况及病情发展方向一无所知[9]。通常认为，这是年轻护士与缺乏灾难护理经验的护理人员所普遍面临的通病，必要的灾难护理实训与教育培训，可以在一定程度上增加护士的认识和信心。当然，在流行病发生期间，护理人员普遍具有这样的担心，家庭的安全及疫病传染的可能性均可能导致护士难以履行职责[10]。护理人员情绪上的困扰常体现为焦虑与忧郁，尤其是被感染时，护理人员的情绪可以表现为沮丧、失望、挫败等负面情感，如果不能得到及时的心理干预，负面情绪可以加剧为抑郁甚至极端行为[11]。

4.3焦虑情绪与心理障碍  医院感染是SARS及COVID-19等传染流行病暴发及传播的重要途径，大量的医护人员感染有可能导致严重的应激性精神障碍及心理挫伤，最终影响医疗服务的提供与护理效率[12]。因此，关注社会人群及医护人群的心理健康对管理以SARS及NCP为代表的新型传染病起着重要作用[13]。此外，面对大量的非正常死亡，强烈的现场冲击会严重影响护士的情绪，继而造成后续护理工作的失察，甚至完全陷入巨大的无力及悲伤情绪中[14]。在护士教育中，通过强调姑息治疗的核心作用和增加临终关怀的护理培训来保证工作的正常进行。不可否认，护士常常会进入深度的情感沉浸而难以自拨。因此，在高度关注病患群体的心理健康的同时，也需要适时地转变护士照顾者的角色，积极探索和发掘护理人员幸福的消极因素，从积极心理学的角度实现对疾病的关注与对价值创造和实现的关注之间的平衡。

4.4疾病污名化与成就缺失  由于医卫系统的准备不足，以SARS及NCP为代表的新型传染病流行常会使民众产生集体恐慌，最终导致社会污名化。疾病污名化是社会针对个人或某一族群特定的健康问题产生负面的经验或合理化的负面社会判断[15]。疾病污名化不仅影响患者治疗顺从性和康复主动性[16]，还对护理人员的医疗积极性形成巨大影响。民众由于对疫病传染性及隔离行为的恐惧，会形成对病患甚至医护人员的歧视与社会孤立。这种负反馈会让护理人员感到寂寞和遗弃的感觉，这种巨大的心理落差与挫败感无形中降低了医疗效率。因此，护理人员有效的危机沟通对于减缓人们对新型传染病的担忧与恐惧心理，由于新型传染病极快的产生及传播速度，护理人员必须要成功地提供准确的信息，并保持持续的警惕，以应对未来类似公卫事件的发生。但正是如此，由于直接承担了对公众的宣教及疫情解释工作，公众的不理解及不尊重行为常会加剧护理人员的沮丧情绪，可能在一定程度上影响其履职。

5总结

护理人员尤其是急诊护士是首先接触病患的一线人群，在日常工作中发挥着重要作用，参与分诊、评估、治疗、管理等方面的工作。作为卫生体系中最大的专业团体，是应对突发及重大公卫事件的重要力量，护士的专业素质水准是影响危机处理的关键，因此针对性强化护士群体的专业素质与理论水平是未来灾难护理教育的重要内容。还需要充分认识护士的被照顾者的角色转换，护理人员往往会面临较高的职业风险及对应的情绪困扰，研究探讨护士群体所需的人文关怀可以成为灾难护理教育的重要补充，也是应对重大公卫事件中不容忽视的重要环节。

灾难护理在救援医学中占有重要地位，为了应对未来突发灾害及公卫事件的高风险，护理人员不仅要强化日常护理能力的学习，更要加强灾害条件下的救援能力培训。在气候变化日益成为常态，人们面临突发公卫事件的高风险威胁，对护理人员进行灾难医学护理教育尤为关键，这有助于全面提高护士群体护理救援能力和提升医护质量水平。当前，加强灾难护理学及灾难医学的发展，提高医疗体系应对灾难的能力，减少灾难带来的经济与生命损失，已成为全世界人民的共识。如何发展和完善我国的灾难护理教育，建立适合我国国情的灾难护理教育体系，是卫生系统及广大医疗工作者必须认真关注的问题。

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收稿日期：2020-05-12;修回日期：2020-05-27

編辑/肖婷婷