丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮用于小儿短小手术患儿的麻醉效果

张洪凯 张月霄

摘要：目的  探討丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉在小儿短小手术患儿中的麻醉效果。方法  回顾性分析2017年9月～2020年1月我院行短小手术的68例患儿临床资料，根据麻醉用药不同将34例采用氯胺酮麻醉的患儿设为对照组，将另外34例采用复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的患儿设为观察组，比较两组血流动力学[包括麻醉前（T0）、诱导后（T1）、切皮时（T2）、切皮后5 min（T3）、术毕时（T4）心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、苏醒时间以及不良反应发生情况。结果  两组T0时点HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组T1～T4时点HR、MAP比较，差异有统计学意义（P<0.05），此外，观察组苏醒时间为（11.48±2.67）min，短于对照组的（15.01±2.94）min，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为5.88%，低于对照组的23.53%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉应用于小儿短小手术效果良好，可稳定患儿血流动力学，缩短苏醒时间，降低不良反应发生几率。

关键词：小儿短小手术;丙泊酚;瑞芬太尼;氯胺酮;血流动力学

中图分类号：R614                                 文献标识码：A                                   DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.047

文章编号：1006-1959（2020）17-0157-03

Abstract：Objective  To investigate the anesthesia effect of propofol and remifentanil combined with ketamine anesthesia in children with short surgery.Methods  A retrospective analysis of the clinical data of 68 children who underwent short surgery in our hospital from September 2017 to January 2020. According to the different anesthesia medications， 34 children who underwent ketamine anesthesia were set as the control group， and the other 34 cases were combined the children anesthetized with propofol and remifentanil were set as the observation group， and the hemodynamics of the two groups were compared [including before anesthesia （T0）， after induction （T1）， during skin incision （T2）， and 5 min after skin incision （T3）， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP） at the end of the operation （T4）]， recovery time， and occurrence of adverse reactions.Results  There was no statistically significant difference in HR and MAP between the two groups at T0 （P>0.05）; the difference in HR and MAP between the two groups at T1～T4 was statistically significant （P<0.05）. In addition， the time to wake up in the observation group was （11.48±2.67） min， which was shorter than （15.01±2.94） min in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）; the adverse reaction rate in the observation group was 5.88%， which was lower than 23.53% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  Propofol， remifentanil combined with ketamine anesthesia had a good effect in pediatric short surgery， which could stabilize the hemodynamics of the child， shorten the recovery time， and reduce the incidence of adverse reactions.

Key words：Pediatric short surgery;Propofol;Remifentanil;Ketamine;Hemodynamics

小儿短小手术具有肌松要求低、手术时间短、麻醉深度浅等特征，由于患儿机体功能发育不成熟，耐受性及配合性较差，因而对麻醉质量要求较高，既要利于手术顺利进行，又要避免心血管及呼吸抑制[1，2]。传统小儿短小手术麻醉用药主要以氯胺酮为主，但由于其可造成心血管过度兴奋，引发躁动不安、谵妄等并发症，单独应用效果欠佳。丙泊酚为烷基酸类短效静脉麻醉药，可稳定心血管功能，维持内环境稳态。瑞芬太尼则具有可控性强、血浆清除率高、半衰期短等特点。本研究结合2017年9月～2020年1月于我院行短小手术的68例患儿临床资料，探讨丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉对小儿短小手术患儿血流动力学及苏醒时间的影响，为临床合理选择麻醉药物提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2017年9月～2020年1月聊城市第三人民医院行短小手术的68例患儿临床资料，根据麻醉用药不同将34例采用氯胺酮麻醉的患儿设为对照组，将另外34例采用复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉的患儿设为观察组。两组性别、年龄、美国麻醉医师协会（ASA）分级、体重、手术类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性，见表1。本研究经医院伦理审批通过，患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①凝血功能正常;②患儿临床资料完善;③心肺功能正常;④手术时间20～45 min。排除标准：①严重器质性疾病患儿;②合并全身性重度感染性疾病患儿;③对本研究所用药物过敏患儿;④近期服用过镇痛、镇静药物的患儿;⑤发育异常、营养不良患儿。

1.3方法  两组患儿术前0.5～1 h皮下注射硫酸阿托品注射液（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172，规格：1 ml∶0.5 mg）0.01～0.02 mg/kg、咪达唑仑注射液（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433，规格：1 ml∶0.5 mg）0.1～0.15 mg/kg。入室后，连接监护仪，面罩吸氧5 L/min。术前5 min，对照组给予盐酸氯胺酮注射液（福建古田药业有限公司，国药准字H35020148，规格：2 ml∶0.1 g），首次肌注剂量4 mg/kg，术中出现体动给予2 mg/kg维持麻醉效果。观察组在对照组基础上，静脉输注丙泊酚乳状注射液（广东嘉博制药有限公司，国药准字H20163405，规格：20 ml∶400 mg）2.5～4 mg/kg，术中泵注丙泊酚乳状注射液2～3 mg/（kg·h）、注射用盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格：1 mg）0.05～0.1 μg/（kg·min）维持麻醉效果。

1.4观察指标  比较两组血流动力学[包括麻醉前（T0）、诱导后（T1）、切皮时（T2）、切皮后5 min（T3）、术毕时（T4）心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、苏醒时间以及不良反应发生情况（恶心呕吐、躁动不安、幻觉、倦睡）。

1.5统计学方法  采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时点血流动力学指标比较  两组T0时点HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组T1～T4时点HR、MAP比較，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2两组苏醒时间比较  观察组苏醒时间为（11.48±2.67）min，短于对照组的（15.01±2.94）min，差异有统计学意义（t=5.183，P=0.000）。

2.3两组不良反应发生情况比较  观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

小儿短小手术术时短，不需要插管，因此要求麻醉起效快、镇痛效果强且安全性高，易于患儿术后恢复。既往研究发现[3，4]，非巴比妥类静脉麻醉剂氯胺酮具有高度亲脂性，进入机体后可选择性作用于丘脑内侧核，抑制脊髓网状结构束上行传递，从而产生镇痛镇静效果。由于作用迅速、半衰期短且对植物神经反射影响较小，因而被广泛应用于小儿短小手术。但值得注意的是，该药可使代谢和内分泌处于亢进状态，诱发分离性幻觉，且对内脏疼痛的改善有限，无法消除患儿应激反应，因而临床应用效果欠佳[5]。

丙泊酚为静脉全身麻醉药，可作用于γ-氨基丁酸（GABA）A型受体，开放氯离子通道，从而加快氯离子内流，促使细胞膜超极化，同时通过GABA B型受体与钙离子、钾离子通道耦合，阻碍突触前膜递质释放，进而抑制中间神经元兴奋性，产生麻醉效果[6，7]。其结构中有酯键，可在血浆及组织内非特异性酯酶作用下水解，从而减轻肝肾代谢负担，且麻醉维持时间较短、无蓄积，不会对患儿苏醒造成影响[8，9]。此外，丙泊酚可有效抑制氯胺酮兴奋心血管作用，预防其在患儿恢复期引发躁动不安、谵妄等不良反应，进而改善预后[10]。瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，相对效价为阿芬太尼的20～50倍、芬太尼的50～100倍，且阿片作用无需药物逆转，故镇痛镇静效果好，安全性较高[11]。研究表明[12，13]，瑞芬太尼可穿过血脑屏障，释放有效药物浓度，从而稳定机体内环境，减少血流动力学波动，同时抑制呛咳反应，减轻丙泊酚呼吸抑制作用;且与丙泊酚、氯胺酮联合应用时，可产生协同效果，利于减轻循环系统受损程度，稳定血流动力学，进而促进患儿恢复[14，15]。本研究显示，两组T0时点HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组T1～T4时点HR、MAP比较，差异有统计学意义（P<0.05）;此外，观察组苏醒时间为（11.48±2.67）min，短于对照组的（15.01±2.94）min，差异有统计学意义（P<0.05）;且观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉应用于小儿短小手术效果良好，可稳定患儿血流动力学，缩短苏醒时间，降低不良反应发生几率。

综上所述，丙泊酚、瑞芬太尼复合氯胺酮麻醉应用于小儿短小手术效果良好，可稳定患儿血流动力学，缩短苏醒时间，降低不良反应发生几率。

参考文献：

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收稿日期：2020-06-02;修回日期：2020-06-16

编辑/王海静