注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的效果

林万鸿 曾宪辉 伍清龙

摘要：目的  探討注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎的临床效果。方法  选取2018年1月～2019年10月本院儿科收治的68例病毒性肺炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分成对照组与观察组，各34例。对照组给予磷酸奥司他韦颗粒治疗，观察组给予注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗，比较两组临床症状消失时间、治疗前后炎性标志物[肿瘤坏死因子TNF-α、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）水平]、总有效率及药物不良反应发生情况。结果  观察组的临床症状（热退、咳嗽与啰音）消失时间短于对照组（P<0.05）;治疗后观察组炎性标志物均低于对照组（P<0.05）;观察组总有效率（94.12%）高于对照组（79.41%）（P<0.05）。两组药物不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎有助于缓解临床症状，降低血清炎性指标，提高疗效，安全性高，无严重药物不良反应，值得联合应用。

关键词：炎琥宁;磷酸奥司他韦;小儿病毒性肺炎

中图分类号：R725.6                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.043

文章编号：1006-1959（2020）17-0148-03

Abstract：Objective  To explore the clinical effect of Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate particles in the treatment of children with viral pneumonia.Methods  A total of 68 children with viral pneumonia admitted to the Department of Pediatrics of our hospital from January 2018 to October 2019 were selected as the research objects， and were divided into a control group and an observation group according to the random number table method， with 34 cases in each group. The control group was treated with oseltamivir phosphate granules， and the observation group was treated with Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate granules. The disappearance time of clinical symptoms and the inflammatory markers before and after treatment were compared between the two groups [tumor necrosis factor TNF-α， C-reactive protein （CRP） and interleukin 6 （IL-6） levels]， total effective rate and occurrence of adverse drug reactions.Results  The disappearance time of clinical symptoms （feeling， cough and rales） in the observation group was shorter than that in the control group（P<0.05）; after treatment， the inflammatory markers in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）; the total effective rate （94.12%） of the observation group was higher than that of the control group （79.41%）（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse drug reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion  Yanhuning for injection combined with oseltamivir phosphate particles in the treatment of children with viral pneumonia could help relieve clinical symptoms， reduced serum inflammatory indicators， improved efficacy， high safety， and no serious adverse drug reactions. It is worthy of combined application.

Key words：Yanhuning;Oseltamivir phosphate;Viral pneumonia in children

小儿病毒性肺炎（viral pneumonia in children）由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症，为一种常见的吸入性急性呼吸道疾病，若治疗不及时，轻者肺间质、肺泡炎症浸润加重，重者可致急性呼吸窘迫综合征、肺功能不全甚至肺衰竭，严重危害小儿身心健康[1]。祖国医学将其归属为“肺炎喘嗽”范畴，多由风热肺闭引起，治以宣肺开闭、疏风解毒为主，临床常用药有炎琥宁、热毒宁、磷酸奥司他韦等，本研究应用注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选择2018年1月～2019年10月赣州市南康区中医院儿科收治的68例小儿病毒性肺炎患儿为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。本研究通过本院医学伦理会审核，患儿家属知晓实验内容并签署知情同意书。对照组男14例，女20例;年龄2～6岁，平均年龄（3.24±1.80）岁，病程7～26 h，平均病程（15.58±3.82）h;体温37.9 ℃～40.2 ℃，平均体温（38.65±0.56）℃;体重10～24 kg，平均体重（16.74±5.53）kg。观察组男18例，女16例;年龄为1～8岁，平均年龄（3.43±1.87）岁;病程为6～26 h，平均病程为（15.64±3.63）h;体温38.1 ℃～40.0 ℃，平均体温（38.38±0.62）℃;体重9～23 kg，平均体重（16.23±5.29）kg。两组性别、年龄、病程、体温、体重比较，差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：①均诊断为小儿病毒性肺炎，参照《实用儿科学》之小儿病毒性肺炎的诊断标准[2];②经胸部X线检查、病原学及血清学检查确诊;③均病情稳定。排除标准：①患儿合并哮喘、先天性脏器缺陷等疾病;②患有精神疾病無法配合者或治疗过程中因发生不良反应无法难受要求退出者;③对实验药物过敏者。

1.3方法  两组均行抗炎、退热、化痰、止咳等基础治疗外，对照组给予磷酸奥司他韦颗粒治疗（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20080763，规格：15 mg），15 kg以下的患儿，30 mg/次;15～23 kg，45 mg/次;23～40 kg，60 mg/次，2 次/d，用温开水冲服，连续治疗7 d;观察组则在对照组基础上联合注射用炎琥宁治疗（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H50021641，规格：40 mg/支）用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴，0.16～  0.4 g/d，1次/d，连续治疗7 d。

1.4观察指标  比较两组临床症状消失时间、治疗前后炎性标志物[肿瘤坏死因子TNF-α、C反应蛋白（CRP）及白细胞介素6（IL-6）水平]、总有效率及药物不良反应发生情况。疗效标准：①治愈：临床症状全部消失，胸部X线或CT检查炎症全部吸收;②显效：临床症状基本消失，胸部x线或CT检查炎症基本吸收;③有效：临床症状有所缓解，胸部x线或CT检查炎症有所吸收。④无效：临床症状无缓解，胸部X线或CT检查炎症无吸收，或甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[3]。

1.5统计学方法  采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用（n，%）表示，组间比较采用？字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床症状消失时间比较  观察组热退时间、咳嗽及啰音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后血清炎性标志物水平比较  两组治疗前血清炎性标志物比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组炎性标志物均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组临床疗效比较  观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组不良反应发生率比较  两组药物不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3讨论

小儿病毒性肺炎临床多表现为发热、咳嗽、头痛、咽痛，肌肉酸痛、倦怠等症，症状可持续进展，严重可出现高热不退、气促、发绀、咯血等，甚至可形成呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征、休克或心衰等致命并发症，临床应及时进行有效治疗[4]，其发病机制为小儿受病毒刺激产生炎性反应，炎性介质经释放后通过趋化、激活反应，作用于平滑肌导致支气管发生痉挛，临床以气道高反应为主要表现[5]。针对小儿病毒性肺炎，目前临床多采用抗生素治疗，甚至使用糖皮质激素治疗，但疗效仍有争议[6]。因此，现临床常采用抗感染及对症支持治疗同时联合抗病毒等多模式治疗方案，研究显示[7]，注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒用于治疗儿童病毒性肺系疾病效果较好，可显著减轻临床症状及体征，改善预后。

注射用炎琥宁是经提取穿心莲中穿心莲内酯而加工而成的一种抗病毒药物，不仅能清热抗病毒，还可阻滞血管渗透，消除呼吸道炎症，发挥抑制肺衣原体、支原体，提高机体免疫功能[8]，但在治疗小儿病毒性肺炎中仍有一定局限性。磷酸奥司他韦颗粒为儿科常用抗病毒药物，其活性代谢产物的药物载体便是磷酸奥司他韦，其活性代谢产物奥司他韦羧酸盐为一种具有强效、高选择性的流感病毒神经氨酸酶阻滞剂，低浓度即可观察到活性代谢产物抑制流感病毒生长与复制，可知该物通过抑制病毒从被感染的细胞中释放，从而减少流感病毒的传播，以达抗病毒疗效[9]。小儿口服磷酸奥司他韦颗粒后经肝肠循环吸收可在短时间内转化为活性代谢物奥司他韦羧酸，迅速干扰病毒，抑制病毒聚集，达到良好抗病毒疗效[10]，可见该药具有吸收快、作用迅速及特异性灵敏等优点，与注射用炎琥宁联用，具有协同作用，共同抑制机体病毒的释放，从而缓解病毒感染所致的各种临床症状，且还可发挥抗炎效果，有效降低TNF-α、IL-6、CRP等标志物水平，改善预后[11]。

本研究中观察组临床症状（热退、咳嗽与啰音）消失时间短于对照组（P<0.05），说明注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎可缩短患者临床症状缓解所需时间;观察组总有效率为94.12%，高于对照组的79.41%（P<0.05），表明注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎有利于提高临床疗效;两组患儿治疗前血清炎性标志物比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经治疗后，观察组炎性标志物均低于对照组（P<0.05），表明注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎可有效降低患者血清炎性标志物，具有抗炎疗效;观察组与对照组的药物不良反应发生率均为2.94%，差异无统计学意义（P>0.05），说明注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎用药安全，无严重不良反应。

综上所述，注射用炎琥宁联合磷酸奥司他韦颗粒治疗小儿病毒性肺炎有助于有效缓解临床症状，降低血清炎性指标，提高临床疗效，安全性高，无严重药物不良反应，值得联合应用。

參考文献：

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收稿日期：2020-03-14;修回日期：2020-04-10

编辑/宋伟