经胸乳入路腔镜与颈部入路常规手术对甲状腺良性肿瘤效果

宋聪睿 王勇 高阳

摘要：目的  觀察经胸乳入路腔镜与颈部入路常规手术治疗甲状腺良性肿瘤的效果。方法  选取2016年9月～2019年9月我院接诊的100例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各50例。常规采用颈部入路常规手术治疗，观察组采用经胸乳入路腔镜治疗，比较两组肿瘤切除率、手术指标（手术时间、术中出血量、术后疼痛度、术后切口引流量）、甲状腺功能指标[促甲状腺激素（TSH）、甲状腺素（T4）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）]、甲状旁腺功能指标[甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平、并发症发生率以及美观满意度评分。结果  观察组肿瘤切除率为98.00%，与常规组的96.00%比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组手术时间长于常规组，术中出血量、术后疼痛度、术后切口引流量均小于常规组（P<0.05）;术后两组TSH、T4、FT3水平均低于术前，FT4均高于术前（P<0.05），但观察组TSH、T4、FT3、FT4与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后PTH水平均高于术前、血钙水平均低于术前（P<0.05），但观察组与常规组比较（P>0.05）;观察组并发症发生率为2.00%，低于常规组的8.00%（P<0.05）;观察组美观满意度评分高于常规组（P<0.05）。结论  经胸乳入路腔镜与颈部入路常规手术治疗甲状腺良性肿瘤均可获得较理想的效果，对甲状腺和甲状旁腺功能影响基本相似。但是前者术中出血量少，术后疼痛度轻、引流量少，对患者创伤小，术后并发症少，利于患者康复，且瘢痕小，可获得较高的美观满意度。

关键词：经胸乳入路腔镜;颈部入路;甲状腺良性肿瘤;并发症

中图分类号：R736.1                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.17.031

文章编号：1006-1959（2020）17-0106-03

Abstract：Objective  To observe the effect of transthoracic approach and conventional cervical approach in the treatment of benign thyroid tumors. Methods  A total of 100 patients with benign thyroid tumors admitted to our hospital from September 2016 to September 2019 were selected as the research objects. They were divided into the routine group and the observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Routine neck approach was used for conventional surgical treatment， and the observation group was treated with transthoracic approach endoscopic treatment. The tumor resection rate and surgical indicators （operating time， intraoperative blood loss， postoperative pain， postoperative incision drainage volume were compared between the two groups）， thyroid function indexes [thyroid stimulating hormone （TSH）， thyroxine （T4）， free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine （FT3）]， parathyroid function indexes [parathyroid hormone （PTH） ）， blood calcium level， complication rate and aesthetic satisfaction score.Results  The tumor resection rate in the observation group was 98.00%， compared with 96.00% in the conventional group， the difference was not statistically significant （P>0.05）; the operation time in the observation group was longer than that in the conventional group， intraoperative blood loss， postoperative pain， postoperative incision induction the flow rate was less than that of the conventional group（P<0.05）; the levels of TSH， T4， and FT3 in the two groups after surgery were lower than those before surgery， and FT4 was higher than that before surgery（P<0.05），but the observation group TSH， T4， FT3， FT4 compared with the conventional group， the difference was not statistically significant （P>0.05）;The postoperative PTH levels of the two groups were higher than preoperatively， and the blood calcium levels were lower than preoperatively（P<0.05）， but the observation group was compared with the routine group （P>0.05）; complications occurred in the observation group rate was 2.00%， which was lower than 8.00% of the conventional group（P<0.05）; the aesthetic satisfaction score of the observation group was higher than that of the conventional group（P<0.05）.Conclusion  Both transthoracic approach and conventional cervical approach for the treatment of benign thyroid tumors could achieve satisfactory results， and the effects on thyroid and parathyroid functions were basically similar. However， the former had less intraoperative blood loss， mild postoperative pain， less drainage， less trauma to the patient， less postoperative complications， conducive to patient recovery， and small scars， which could achieve high aesthetic satisfaction.

Key words：Transthoracic approach endoscopy;Neck approach;Benign thyroid tumor;Complications

甲状腺（thyroid gland）良性肿瘤是临床常见疾病，手术是临床常规治疗手段[1]。颈部入路是常规治疗甲状腺良性肿瘤的主要术式，但该术式手术切口长，患者创伤大，术后疼痛度高，恢复慢，且术后手术瘢痕明显，颈部美观受到严重影响[2]。随着临床微创理念的不断发展，腹腔镜以创伤小、出血量少、恢复快的优点广泛应用于临床多种疾病治疗[3]。目前，经胸乳入路腔镜术式治疗甲状腺良性肿瘤已在临床应用，且取得一定效果，但是经胸乳入路腔镜与颈部入路常规术式治疗甲状腺良性肿瘤的优劣势尚存在争议，还需要临床进行深入的研究证实[4]。本研究结合2016年9月～2019年9月我院接诊的100例甲状腺良性肿瘤患者临床资料，旨在评价两种术式对甲状腺良性肿瘤效果、并发症的影响，为临床治疗最优选择和后续研究方向提供一定的参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2016年9月～2019年9月北京大学第三医院北方院区接诊的100例甲状腺良性肿瘤患者为研究对象，采用随机数字表法分为常规组和观察组，各50例。常规组男性18例，女性32例;年龄22～64岁，平均年龄（38.16±5.19）岁;结节性甲状腺瘤31例，甲状腺腺瘤19例;肿瘤直径2.00～4.82 cm，平均肿瘤直径（3.19±0.86）cm。观察组男性20例，女性30例;年龄23～63岁，平均年龄（37.94±4.82）岁;结节性甲状腺瘤30例，甲状腺腺瘤20例;肿瘤直径2.13～5.00 cm，平均肿瘤直径（3.25±   0.90）cm。两组年龄、性别、肿瘤类型和直径比较，  差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经过医院伦  理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情 同意书。

1.2纳入标准和排除标准  纳入标准：①均符合临床甲状腺良性肿瘤诊断标准[5];②均经MRI确诊和术后病理血确诊;③肿瘤直径均≤5 cm。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者;②合并甲亢或甲状腺炎、或存在免疫功能障碍;③合并恶性肿瘤、血液疾病。

1.3方法

1.3.1常规组  采用颈部入路常规手术治疗：全身麻醉，颈部入路，在胸骨切逆上两横指区域做7 cm切口，充分暴露甲状腺肿块，并常规切除，术中保护好血管、神经，术后充分止血，对剩余正常组织进行缝合，最后置管引流，并逐层缝合。

1.3.2观察组  采用经胸乳入路腔镜治疗：全身麻醉，仰卧位，垫高颈部，颈部自然伸直。于平乳头胸骨中间做10 mm切口，穿刺并分离皮下，建立置管通道，分离至胸骨上窝，放置可转换穿刺器并固定。置入腹腔镜，建立气腹，压力控制在6～8 mmHg，穿刺进入通道后取出探针芯，采用超声刀和无损伤钳将皮下深筋膜层缔结组织分开，颈部控制在紧贴颈阔肌下网状组织层，建立皮下操作空间。甲状腺充分显露后，切除肿块，术中注意对喉返神经、甲状腺动静脉的保护，切除组织通过乳沟切口取出，术后止血，其余操作同对照组。两组均在术后3周进行效果评价。

1.4观察指标  比较两组肿瘤切除率、手术指标（手术时间、术中出血量、术后疼痛度、术后切口引流量）、甲状腺功能指标（TSH、T4、FT4、FT3）、甲状旁腺功能指标（PTH、血钙水平）、并发症（吞咽不适、疼痛、声音嘶哑、低钙抽搐，电话随访）发生率以及美观满意度评分。美观满意度评分[6]：90分以上满意，80分以上基本满意，60分以下为不满意，满分为100分，评分越高满意度越高;疼痛度评分[7]：采用VAS数字疼痛评定量表评定，0分：无疼痛;3分以下：轻微疼痛，可以忍受;4～6分：患者疼痛难以正常休息;7～10分：强烈的疼痛，难以忍受。

1.5统计学方法  采用统计软件包SPSS 21.0对数据进行处理，计量资料使用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，比较采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组肿瘤治疗效果比较  观察组肿瘤切除率为98.00%（49/50），与常规组的96.00%（48/50）比较，差异无统计学意义（？字2=0.744，P=0.205）。

2.2两组手术指标比较  观察组手术时间长于常规组，术中出血量、术后疼痛度、术后切口引流量均小于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3两组甲状腺功能指标比较  术后两组TSH、T4、FT3水平低于术前，FT4水平高于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组TSH、T4、T3、FT4與常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4两组甲状旁腺功能指标比较  术后两组PTH水平均高于术前、血钙水平均低于术前，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5两组并发症发生情况比较  观察组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.6两组美观满意度评分比较  观察组美观满意度评分为（93.10±3.45）分，高于常规组的（84.03±2.87）分，差异有统计学意义（t=10.043，P=0.041）。

3讨论

研究显示[8]，甲状腺良性肿瘤多发于女性，而女性患者对术后美容效果要求相对较高。腔镜甲状腺术后具有瘢痕隐蔽、小，对患者外观无影响，美容效果好的优势，加之外科医生腔镜技术操作水平的不断提高，腔镜甲状腺手术的应用逐渐增多，技术趋于成熟，应用安全性良好[9，10]。同时使用腔镜器械可充分暴露术野，手术空间理想[11]。此外，该术式应用腔镜可清晰观察甲状腺周围血管，利于对血管、神经的保护[12]，但是经胸乳入路腔镜对甲状腺功能、并发症的影响的研究较少[13]。