对比甲状腺髓样癌与滤泡癌超声特征

敬文莉，王 红，王冬梅，马步云

(四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041)

根据肿瘤起源及细胞分化程度，甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌、甲状腺髓样癌(medullary thyoid carcinoma， MTC)、甲状腺滤泡癌(follicular thyroid carcinoma， FTC)及甲状腺未分化癌等。MTC发病率为2%～3%，其恶性程度介于分化型与未分化型之间，呈浸润性生长[1]；FTC发病率6%～10%，属分化型癌，亦呈浸润性生长易发生远处转移；二者均相对少见，预后差生长特征呈浸润性，具有相似性。本研究观察MTC与FTC的超声表现，分析其特征及差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年1月—2019年3月于四川大学华西医院接受彩色多普勒超声检查并经术后病理确诊的105例MTC(MTC组)和78例FTC患者(FTC组)。MTC组男42例，女63例，年龄11～78岁，平均(46.5±12.7)岁；FTC组男24例，女54例，年龄3～78岁，平均(46.5±17.6)岁。

1.2 仪器与方法 采用Philips iU22、Philips HD11、GE Logiq E9彩色多普勒超声诊断仪，L12-5、ML6-15线阵探头，频率5～12 MHz、6～15 MHz。嘱患者仰卧，多切面扫查甲状腺及颈部淋巴结，观察病灶大小、位置、边缘、纵横比以及有无颈部淋巴结转移征象，并存贮图像。之后由2名具有5年以上经验的超声医师以盲法观察图像，意见不一时经协商达成一致。

1.3 统计学分析 采用SPSS 21.0统计分析软件。计数资料以百分率表示。采用χ2检验或Fisher精确概率法比较2组间临床及超声特征；以Wilcoxon检验比较肿瘤大小。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征 2组肿瘤转移部位、侵犯甲状腺被膜及周围组织情况及TNM分期差异均有统计学意义(P均<0.001)。见表1。

2.2 超声表现 2组超声所见病灶大小、位置、纵横比、边缘情况、内部回声、内部结构、声晕及钙化差异均具有统计学意义(P均<0.05)。2组肿瘤内部特征表现差异无统计学意义(P>0.05)。见图1、2及表2。

表1 MTC和FTC临床特征[例(%)]

图1 患者女，68岁，MTC A.甲状腺右侧叶横断面见28.0 mm×21.0 mm×18.0 mm低回声结节，边缘呈外浸润(箭)； B、C.右侧叶纵断面(B)见低回声结节，周围伴不规则声晕，内部回声不均匀(箭)，CDFI(C)于结节内部见点线状血流信号，周边见血流信号部分环绕

图2 患者女，25岁，FTC A.甲状腺右侧叶横断面见100.0 mm×50.0 mm×40.0 mm等回声结节，内部回声不均匀，见大片状无回声区(箭)； B、C.右侧叶纵断面(B)见结节边缘呈外浸润(箭)，CDFI(C)示结节内部及周边血流信号丰富

表2 MTC和FTC超声表现[例(%)]

3 讨论

MTC来源于滤泡旁细胞，好发于甲状腺中上部，伴降钙素升高，可伴嗜铬细胞瘤和甲状旁腺增生[2]；易发生早期淋巴结转移，相关危险因素为甲状腺被膜受侵[3]。本研究中MTC组57.14%被膜或周围组织受侵，60.00%(63/105)出现颈部淋巴结转移或伴远处转移，TNM分期明显高于FTC组。FTC是甲状腺滤泡细胞来源的恶性肿瘤，有包膜或呈浸润性生长[1]，可通过血行发生肺、骨等远处转移[4]。病灶>4 cm是FTC发生远处转移的重要危险因素[5]。本研究中FTC组60.26%病灶≥4 cm。本研究46.67% MTC及83.33% FTC病灶呈浸润性生长，提示超声发现甲状腺边缘外浸润时，应考虑FTC或MTC可能；肿瘤体积较大时，FTC可能性更大。

本研究中MTC组(17.14%)纵横比≥1结节占比高于FTC组(6.41%)，可能与FTC病灶体积更大、导致纵横比对诊断甲状腺癌的敏感性逐渐下降有关[6]；多数MTC(101/105，96.19%)和FTC(52/78，66.67%)表现为低或极低回声结节，体积较大时出现纤维化、坏死、出血后则表现为等回声或高回声；FTC组囊性比例高于MTC组，可能与FTC细胞增殖较旺盛，更易出现广泛纤维化、坏死、出血有关。声晕与包膜周边血管、周围组织炎性渗出、间质水肿、黏液性变、包膜与周围甲状腺组织粘连、甲状腺组织受压萎缩及包膜本身等有关[7]，本研究中FTC组(47.44%)结节伴不规则声晕比例高于MTC组(16.19%)。另外，本研究中MTC组33.33%病灶可见微钙化，且多表现为零星点状钙化；FTC组20.51%病灶出现粗钙化。甲状腺钙化可能是癌细胞生长迅速、肿瘤内血管及纤维组织过度增生使钙盐沉积所致，也可能与肿瘤本身分泌糖蛋白和黏多糖等致钙化物质有关[8]。

综上，MTC与FTC超声表现有一定特征性，可为临床诊断及鉴别诊断提供帮助。