显微吻合术结合中医治疗泪小管断裂的临床观察

张来新，李冠霖

(1.黑龙江省牡丹江第一人民医院，黑龙江 牡丹江1570002；2.牡丹江医学院附属红旗医院，黑龙江 牡丹江157000)

泪小管断裂多见于青年群体，主要由眼部外伤引起，如钝挫伤或切割伤等。患者发病后，典型症状为溢泪，伴有内眦韧带断裂者还可出现泪点移位等。显微吻合术是该病主要的治疗方法，近年来随着医学技术的快速发展，显微吻合术的成功率逐年递增，较好地满足了患者的治疗需求。但患者术后须经一定时间的抗生素治疗，硅胶管也需要留置3个月，由于体质差异等原因，部分患者康复效果不佳。本研究采用显微吻合术结合中医治疗泪小管断裂患者，取得较理想的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年8月牡丹江第一人民医院治疗的泪小管断裂患者45例。2018年1—10月就诊的22例患者纳入对照组，2018年11月至2019年8月就诊的23例患者纳入观察组。对照组男19例，女3例；年龄18～52岁，平均(40.11±7.25)岁；就诊时间0.5～22.0h，平均(5.62±2.11)h；致病原因：切割伤10例，钝挫伤12例。观察组男20例，女3例；年龄18～54岁，平均(39.87±7.65)岁；就诊时间1.0～21.0h。平均(5.86±2.30)h；致病原因：切割伤患者10例，钝挫伤患者13例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合泪小管断裂的相关诊断标准，如眼睑部外伤史，泪小管断离和溢泪等[1]；单眼发病；年龄18～60岁；适宜采取显微吻合术治疗，且手术过程顺利；签署知情同意书。

1.3 排除标准 合并恶性肿瘤等重度疾病者；肝肾功能异常者；治疗依从性差者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用显微吻合术治疗。具体手术过程如下：①患者结膜囊常规冲洗、消毒和麻醉。②显微镜下仔细寻找泪小管断端。泪小管断端的一般特点为回缩于创面凹处，呈球状，颜色呈粉红色。③泪小管断端确认后，扩张上下泪小点，插入带有软性金属探针的硅胶引流管，一端从泪小管断端穿出后插入泪囊，再经鼻泪管从鼻腔引出；另一端从泪小管插入经泪囊从鼻腔引出。取6-0可吸收线在泪囊开口与泪小管断端上部和下部等部位间断非穿透性缝合3针。剪除余下的引流管。④泪小管断裂多由外伤引起，多伴血管和神经损伤，对以上患者进行显微外科手术治疗。如缝合血管，医师在显微镜下找到断裂血管，拉出断裂血管外膜旁膜后整齐剪断，然后采取对端缝合的方法进行缝合。⑤术后纱布覆盖伤眼3d，对患者局部和全身进行抗感染治疗。7～10d后患者创口愈合后拆线，3个月后拔出硅胶管。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予参芪托毒汤及中医按摩治疗。①参芪托毒汤方药组成：金银花、蒲公英各20g，甘草片6g，白芷、赤芍和连翘各15g，陈皮、红花和天花粉各10g。水煎服，每日早晚各口服1次，连续用药1个月。②中医按摩。硅胶管拔出后，指导患者按摩眼部周围。具体方法：在患者内眦鼻骨下方泪囊区由上至下挤压，按压力度轻柔，避免损伤皮肤和增加不适感。每日早晚各按摩1次，每次按摩时间为5min，共治疗1个月。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗后比较两组患者拔出硅胶管1、2个月的泪道堵塞发生率。

3.2 疗效评定标准 治愈：泪道通畅，无溢泪和溢脓症状发生；显效：冲洗泪道有阻力，有一定程度溢泪，无溢脓；无效：泪道不通畅，有溢泪和溢脓。总有效率为治愈率和显效率之和。

3.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计软件处理数据。计数资料以例(%)表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)临床疗效比较 观察组总有效率为95.65%，对照组总有效率为72.73%，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组泪小管断裂患者治疗效果比较[例(%)]

(2)泪道堵塞发生率比较 患者拔出硅胶管1个月内，对照组发生泪道堵塞1例，发生率为4.55%。观察组未发生泪道堵塞，两组患者泪道堵塞发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。拔出硅胶管2个月内，对照组发生泪道堵塞4例，发生率为18.18%，观察组未发生泪道堵塞，观察组泪道堵塞率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

显微吻合术是治疗泪小管断裂常用的治疗方法，梁雪枝[2]采用显微吻合术治疗泪小管断裂患者55例，取得较好的治疗效果；雷猛等[3]将硬膜外导管应用于泪小管断裂显微吻合术的治疗过程中，进一步提高了患者手术成功率。但临床仍缺乏对患者术后的治疗和干预，从而影响患者整体的康复效果。

笔者认为，显微吻合术后还需要对手术创伤和硅胶管拔出后泪道堵塞进行针对性干预措施。首先手术会对病变部位造成创伤，属于中医“创伤”范畴。手术局部组织受损，经络断，气血伤，营卫交通受阻，使气血凝滞，外邪乘虚而入，导致局部气血经络阻塞，或瘀毒久郁化热，肉腐成脓[4]。硅胶管拔出后，部分患者可发生泪道堵塞。中医称泪道堵塞为“冷泪”“热泪”“溢泪症”等，其发病机制主要为邪毒侵入泪窍，使排泪腺阻塞，泪不下渗而外溢[5]。因此，泪小管断裂术后应治以清热解毒、活血化瘀。参芪托毒汤中，金银花和蒲公英为君药，可清热解毒；白芷、天花粉、赤芍和红花共为臣药，可消肿排脓、活血止痛；陈皮为佐药，可燥湿行气；甘草调和诸药。诸药合用，可以促进患者术后切口愈合，降低感染等情况的发生[6]。彭秀山[7]采用参芪托毒汤治疗术后切口感染患者，有效缩短切口愈合时间。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组。硅胶管拔出后，指导患者按摩眼周，可以预防泪道堵塞。按压泪囊区，可以改善局部血液循环。同时泪道在外力的作用下，易于微小堵塞物排出。本研究中，拔出硅胶管1个月后，两组患者泪道堵塞发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；拔出硅胶管2个月后，观察组泪道堵塞发生率低于对照组(P＜0.05)。许今兰[8]通过指导患者挤压泪囊区，有效降低了患者泪道堵塞的发生率，与本研究结果一致。

综上所述，显微吻合术结合中医治疗泪小管断裂，可有效提高治疗效果，降低泪道堵塞发生率。但本研究患者例数较少，治疗过程中缺乏有效的监督和干预，在以后的研究中还需逐步完善。