三元杯式药灸联合针灸治疗颈椎病颈痛的临床观察※

王英旭，武春苗，王保玲，高志杰

(1.山西省太原市中心医院，山西 太原030009；2.山西六合同泰中医药文化有限公司太原华济堂门诊部，山西 太原030002)

颈椎病是颈椎间盘、骨质及邻近软组织退行性变引起的一系列临床综合征[1]，依据临床症状及体征不同，主要分为颈型(又称软组织型)、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型。由于现代社会人们工作方式及生活习惯的改变，颈椎病的发病率逐年升高，并呈年轻化趋势[2-3]。颈痛是颈椎病常见的临床症状之一，西医手术治疗该病风险较大，目前多采用保守治疗。该病属中医“项痹”“痹证”“眩晕”等范畴，主要由风寒湿邪痹阻筋脉、经络、关节，或肝肾亏虚、气血不足而致。近年来，大量临床研究表明，中医药治疗颈椎病有独特的优势，疗效较好，不良反应少[4]。笔者探究三元杯式药灸联合针灸治疗颈椎病颈痛的临床效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2016年12月至2017年8月在太原市中心医院中医科及太原华济堂门诊部治疗的颈椎病患者88例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组44例。对照组男25例，女19例；年龄23～74岁，平均(49.12±8.98)岁。观察组男26例，女18例；年龄22～75岁，平均(48.47±8.39)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合颈椎病临床诊断标准[5]，并以颈痛为主诉；年龄22～75岁；签署知情同意书；近3个月未接受其他治疗。

1.3 排除标准 合并骨质疏松、颈椎骨折、脊柱肿瘤、结核者；合并心血管、肝肾功能不足及精神疾病者；合并自身免疫系统疾病者；妊娠、哺乳期女性；瘢痕体质者；依从性差，不能完成治疗疗程者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予针灸治疗。取穴：风池(双)、颈夹脊、肩中俞(双)、大椎。操作方法：穴位常规消毒后进针，得气后采用平补平泻手法，留针30min，每15min行针1次，并配合艾条温和灸大椎、肩井(双)。10d为1个疗程，治疗2个疗程。6个月后随访。

2.2 观察组 在对照组治疗基础上给予三元杯式药灸。操作如下：取白色药粉(干姜粉、珍珠粉按照1∶1.3比例混合)5g用清水调和，加黄色药粉(人工牛黄、芥子、冰片、没药按照0.5∶1∶0.5∶1比例打粉混合)3g，再加面粉5g，反复揉至药团发青、有药香味，手中有沁入性热感为宜，然后将药团做成3个药杯，上下直径等大，内径约3cm，高约2.5cm，杯周围厚约0.2cm，杯底薄如纸，用粗针或牙签在杯底戳数十个小孔。将3个药杯分别贴在大椎、肩井(双)，将隔灸药粉(丹参、川芎、香附、广木香、制川乌按照1∶1.5∶1∶1∶0.5比例打粉混合)6g分3等份分别撒于药杯底部，以覆盖杯底为宜，然后将艾绒做成锥形艾炷6枚，艾炷底部直径约3cm，将艾炷放入药杯中点燃。每穴灸2壮，每壮40min，隔日1次。5次为1个疗程，治疗2个疗程。6个月后随访。

3 疗效观察

3.1 观察指标 观察并比较两组患者治疗前、随访时颈椎功能，采用Northwick Park颈痛量表(NPQ)评定，总分为0～36分，分数越高表明颈痛对日常生活影响程度越高[6]。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[7]评定。治愈：无颈痛、头晕等症状，颈肩部活动自如，无不适；显效：颈痛、头晕等症状明显缓解，颈肩部活动仍稍有不适；有效：颈痛、头晕等症状部分改善；无效：颈痛、头晕等症状未见改善甚至较前加重。总有效率＝(治愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。治疗后和随访时各评定1次。

3.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件分析数据。计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验；计数资料用例(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)颈椎功能比较 治疗前，两组患者NPQ评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；随访时，两组患者NPQ评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈椎病颈痛患者治疗前后颈椎功能比较(分±s)

表1 两组颈椎病颈痛患者治疗前后颈椎功能比较(分±s)

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组随访时比较，▲P＜0.05。

组别 例数 治疗前 随访时观察组 44 32.81±7.85 10.02±1.21△▲对照组 44 33.22±8.21 14.94±1.42△

(2)临床疗效比较 治疗后及随访时，观察组总有效率均高于对照组(P＜0.05)。见表2。

表2 两组颈椎病颈痛患者临床疗效比较(例)

4 讨论

颈椎病指颈椎退行性变影响颈部神经根、血管、脊髓等功能，进而出现一系列症状的临床综合征[1，8]。近年来，西医以颈椎病发生的解剖学和生物力学研究为基础，取得了诸多进展。西医认为，颈椎病的发生与局部无菌性炎症、人体整体能量代谢危机、局部周围神经卡压、局部静态张力伤等内源性失衡因素紧密相关[9]。中医认为，该病病因病机当辨虚实，虚证主因肝肾不足、气血亏虚，颈部乃足太阳膀胱经所属，《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉……络膀胱……络心……膀胱足太阳之脉……络脑……络肾。”肾经与膀胱经二者互为表里，足太阳膀胱经之气不足则局部筋骨失养，不荣则痛。实证主因风寒湿邪侵袭，闭阻经络、筋脉、关节，不通则痛，故出现颈痛、颈僵等症状[10]。

针刺具有疏通经络、调节气血的作用。本研究选择的风池(双)、颈夹脊、肩中俞(双)、大椎均为治疗颈椎病的有效穴，同时配合艾灸治疗，可温经散寒止痛、理气活血。观察组在此基础上联合三元杯式药灸，使药物直透颈部皮肤，增加温经散寒、活血止痛之功。三元杯式药灸所用药物中，牛黄开窍通经，芥子行气散结、通络止痛，冰片通窍止痛，没药、丹参、川芎化瘀止痛，香附、广木香行气止痛，制川乌温经止痛，配合面粉、干姜粉、珍珠粉温中解毒、生肌润肤。本研究结果显示，随访时，两组患者NPQ评分均低于治疗前(P＜0.05)，且观察组低于对照组(P＜0.05)。治疗后及随访时，观察组总有效率均高于对照组(P＜0.05)。

综上所述，针灸治疗颈椎病有一定疗效，联合三元杯式药灸效果更佳，能有效提高患者生活质量，改善临床症状。本方法具有简、便、廉、验的特点，具有良好的推广价值。