益气通络汤内服配合中药熏洗治疗糖尿病足的疗效观察

河南省洛阳市中医院（471000）卞梦芹

糖尿病足指的是机体足部因神经病变造成下肢功能降低，其微血管、大血管病变导致动脉灌注缺乏，微循环发生障碍造成溃疡、坏疽[1][2]。糖尿病足患者临床表现是间歇跛行、足疼痛、肌肉萎缩、皮肤干燥、感觉下降等，影响患者的正常生活[3]。对糖尿病足患者通常采用药物方案，但常规西医用药效果不甚理想。我国传统医学认为糖尿病足属“脱疽”、“消渴”范畴，为提高患者疗效，本研究对本院96例糖尿病足临床资料分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月～2019年6月收治的96例糖尿病足患者资料，诊断标准：症状、病史确诊为糖尿病足，患肢麻木、发冷、酸痛，足肤暗红、青紫色，舌苔薄白等符合淤血阻滞糖尿病足标准[4]；纳入标准：确诊为糖尿病足者，主动配合者，资料完整者；排除标准：近期糖尿病酮症、酮症中度患者，合并其他疾病者，近期服用扩血管及抗凝等药物者，恶性肿瘤者，严重坏疽造成骨质破坏患者，心理精神病，严重的肝肾疾病，血液免疫病；随机分两组，每组48例，研究组女性21例，男性27例，年龄41～76岁，平均（55.92±9.35）岁，糖尿病病程（5.62±2.03）年，创面面积8.5～16.5cm2，平均（12.65±3.21）cm2；对照组女性20例，男性28例，年龄42～78岁，平均（56.02±9.21）岁，糖尿病病程（5.54±1.96）年，创面面积8.3～16.2cm2，平均（12.39±3.15）cm2；两组性别等资料无差异（P＞0.05）；研究经医学伦理会批准，签署知情同意书。

附表1 两组疗效比较[n(%)，n=48]

附表2 两组血糖及创面相关指标比较(，n=48)

附表2 两组血糖及创面相关指标比较(，n=48)

注：与对照组比bP＜0.05；组内比较aP＜0.05。

组别 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 创面面积（cm2）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 8.84±1.61 6.76±1.34 10.95±1.38 9.02±2.11 12.39±3.15 2.54±0.96研究组 8.98±1.53 5.98±1.12 11.03±1.56 7.33±1.95 12.65±3.21 0.92±0.17 t 6.8796 10.9616 5.3036 10.2652 20.7234 25.2817 aP ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t 0.4367 3.0943 0.2661 4.0753 0.4005 11.5122 bP ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

附表3 两组血流与足背动脉指标比较(，n=48，m/s)

附表3 两组血流与足背动脉指标比较(，n=48，m/s)

注：与对照组比P＜0.05；组内比较aP＜0.05。

组别 阶段 足背动脉的血流（ml/min） MCV SCV对照组 治疗前 36.14±7.38 26.14±5.27 21.24±6.37治疗后 51.52±8.27 39.56±7.28 30.15±5.28 t-9.6134 10.3453 7.4610 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05研究组 治疗前 35.64±7.24 25.34±5.46 20.98±6.19治疗后 62.35±8.36 48.08±6.15 42.26±6.62 t-16.7328 19.1570 16.2672 aP - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t-6.3807 6.1939 9.9082 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 治疗方法 两组患者予以常规临床检查、降血糖、运动训练、饮食干预、局部清创及消毒等对症干预处理，对照组予以常规治疗，苦碟子（Z20025449，沈阳双鼎制药有限公司）20ml静脉滴注+250ml浓度5%的葡萄糖液，每天一次；研究组予益气通络汤联合中药熏洗方案，中药熏洗方剂为，伸筋草、桂枝、威仙灵、泽兰、鸡血藤各30g，苏木、皂角刺、水蛭各15g，10g乳香，水熬煮以后取3000ml，控制温度40度，浸泡半小时，每天两次；益气通络汤方剂为丹参、黄芪、地龙、天花粉、牛膝、赤芍各20g，10g水蛭，用水煎服，取150ml，早晚两次服用；两组疗程一个月。

1.3 观察指标及评价 分析两组疗效[5]：患者血糖正常且创面痊愈表示显效，血糖指标与创面显著改善表有效，血糖与创面没有明显改变表示无效；血糖指标：餐后2h的血糖、空腹血糖水平；以及两组血流指标：MCV(运动神经的传导速度)、SCV(感觉神经的传导速度)，与足背动脉指标情况。

1.4 统计学分析 数据应用SPSS20.0统计包处理，计量数据以()表示，用t检验，计数数据以n(%)表示，用X2检验，P＜0.05差异比较具统计意义。

2 结果

2.1 两组疗效 研究组临床疗效97.92%高于对照组81.25%（P＜0.05），见附表1。

2.2 两组血糖及创面相关指标 治疗前，两组血糖、创面指标无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组餐后2h的血糖（7.33±1.95）mmol/L、空腹血糖（5.98±1.12）mmol/L，低于对照组（P＜0.05）；研究组创面面积（0.92±0.17）cm2比对照组少，差异比较具统计意义（P＜0.05），见附表2。

2.3 两组血流与足背动脉指标 治疗前，两组血流与足背动脉指标无差异（P＞0.05）；治疗后，研究组足背动脉的血流、MCV、SCV，高于对照组（P＜0.05），见附表3。

3 讨论

糖尿病足属于临床常见疾病，足部为糖尿病多系统病复杂靶器官，糖尿病足发病原因是周围神经相关病变、外周血管病合并高机械压力，造成足软组织、骨关节畸形、破坏，导致一系列的足部问题，由轻度神经症状发展到严重溃疡[6]。糖尿病足与机体神经病变、周微血管病变、足压上升、足畸形、社会因素等具相关性[7]。糖尿病足为糖尿病的四大血管相关合并症，依据其病变性质，会分成干性坏疽、湿性坏疽与混合坏疽，其中湿性坏疽最为常见[8]。对糖尿病足患者，临床通常采用抗感染、血糖控制，以及局部、全身与手术等综合方案，但容易发生不良事件，费用花费比较贵，不利于预后恢复。近年来，中医学开始被广泛应用于临床中，中医学认为糖尿病足属“疮疡”“血痹”“脱疽”范畴，其主要病机不是固定单一，其本虚标实、气阴两虚、久病消渴，造成燥热内结、阴虚而血脉瘀阻、正气亏虚、内蕴热毒，热瘀热毒互结化腐而成脓[9]。因此，糖尿病足治疗原则是温经通络、益气养血。为提升患者疗效，本研究主要对糖尿病足48例患者应用益气通络汤联合中药熏洗干预的临床效果展开分析。

本研究资料结果显示，治疗后，研究组临床疗效97.92%高于对照组81.25%，差异比较具有统计意义；研究组餐后2h的血糖（7.33±1.95）mmol/L、空腹血糖（5.98±1.12）mmol/L，低于对照组；研究组创面面积（0.92±0.17）cm2比对照组少，差异比较具有统计意义；且研究组足背动脉的血流（62.35±8.36）ml/min、MCV（48.08±6.15）m/s、SCV（42.26±6.62）m/s，高于对照组，差异比较具统计意义，结果与临床相关研究[10]结果相符合，表明糖尿病足患者应用益气通络汤联合中药熏洗干预，更能显著降低血糖水平，改善足背动脉血流指标，临床效果显著。原因考虑为，对糖尿病足患者临床主要治疗原则是通畅血气、扶助正气、化瘀活血及养阴益气，促进肌肉生长，达到治疗效果[11]。研究组患者应用益气通络汤联合中药熏洗干预，汤药方剂为丹参、地龙、天花粉、牛膝、赤芍等药物，其中丹参能活血、止痛祛瘀，地龙能降血压、利尿，天花粉可解毒消痈、清热生津，牛膝能补肝肾、利尿通淋，赤芍能行瘀止痛、凉血消肿，水蛭能降血压，诸药合用，有效止痛祛瘀、活血通络[12]。现代药理表明，水蛭能降血压，黄芪能提高机体免疫力，抗老、保肝，丹参能改善机体心肌缺血，赤芍能抗血栓，天花粉能抗病毒，提升机体免疫力[13]。而中药熏洗方剂为伸筋草、桂枝、威仙灵、泽兰、鸡血藤、苏木、皂角刺、水蛭、乳香，其中伸筋草能活络舒筋、散瘀止痛、解毒祛湿，桂枝能滋养筋脉、解毒清热、消炎镇痛，威仙灵可除湿祛风，止痛通络，泽兰能利水消肿、散瘀消痈，皂角刺能托毒排脓、消痈活血，诸药合用，通过药物外治，更加直达病灶，副作用更小，达到舒经活血、消肿止痛、祛瘀活血的效果，有效降低血糖水平，改善足背动脉指标，应用效果显著。受样本、时间等影响，糖尿病足患者应用益气通络汤联合中药熏洗干预远期效果、生活质量情况，有待再临床研究补充。

综上所述，糖尿病足患者应用益气通络汤联合中药熏洗干预，能降低患者血糖指标，改善足背动脉血流指标，临床效果显著，有一定应用与研究价值。