显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张患者的疗效分析

河南科技大学附属许昌市中心医院（461000）李周

精索静脉曲张为精索静脉受诸多因素影响而发生回流不畅、受阻，精索蔓状静脉丛伸长、迂曲、扩张，于阴囊中形成蚯蚓状团块，极易导致睾丸功能发生进行性衰退，出现精液异常、阴囊坠胀不适、疼痛，甚至可造成不育，对患者生活质量及身心健康影响极大[1][2]。临床多采取外科手术治疗精索静脉曲张，主要是以结扎精索静脉为主，以此有效阻止血液返流。既往多采取腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张，可取得一定效果，但难以有效分离淋巴管及精索动脉，并发症较多，而显微精索静脉结扎术的应用为疾病提供了新的治疗途径，创伤较小、安全性高[3]。基于此，本研究选取我院精索静脉曲张患者92例，探讨显微外科精索静脉结扎术应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院精索静脉曲张患者92例（2017年10月～2018年10月），随机数字表法分为研究组（n=46）与对照组（n=46）。对照组年龄22～41岁，平均（31.32±3.02）岁；病程6.1～17.8个月，平均（11.93±2.31）月；病变程度：Ⅱ度24例，Ⅲ度22例。研究组年龄21～43岁，平均（31.81±2.98）岁；病程5.6～18.3个月，平均（12.06±2.17）月；病变程度：Ⅱ度26例，Ⅲ度20例。两组年龄、病程、病变程度等均衡可比（P＞0.05），且本研究经我院伦理委员会审批通过。患者知晓本研究，签署同意书。

附表 两组精液质量比较(±s)

附表 两组精液质量比较(±s)

时间 组别 例数 精子畸形率（%） 精子活力（%） 精子数目（×106/ml）术前研究组 46 42.06±4.51 25.18±6.61 20.13±3.36对照组 46 41.69±4.45 24.81±6.79 19.87±3.05 t 0.396 0.265 0.389 P 0.696 0.792 0.699术后3个月研究组 46 12.31±3.75 49.55±5.83 43.65±7.11对照组 46 16.18±4.06 39.75±6.25 36.41±5.17 t 4.749 7.777 5.586 P 0.000 0.000 0.000

1.2 方法 ①对照组采取腹腔镜精索静脉结扎术，平卧位，足部垫高约20°，全身麻醉，脐下弧形作切口，建立人工气腹，压力值维持于10～12 mmHg，气腹针拔出，置入10 mm套管、腹腔镜，左右下腹麦氏点作5 mm切口，置入5 mm套管，患侧内环上约2 cm找到精索血管束，腹膜剪开，明显增粗曲张精索静脉分离，辨别排除精索动脉与淋巴管，静脉结扎，腹腔中气体排出，闭合切口。②研究组采取显微外科精索静脉结扎术，平卧位，全身麻醉，患侧腹股沟外环口下约1 cm作1～1.5cm切口，皮肤与下层经外科剪逐层切开，分离一段精索，经L形拉钩牵出、固定精索，精索内筋膜于8～10倍显微镜下打开，防止损伤伴行精索内静脉与淋巴管，精索中静脉分支结扎，结扎处理前阴囊静脉丛内积血排除，闭合切口。

1.3 观察指标 ①统计两组手术情况，包括手术时长、术中失血量、住院时长。②统计两组术前及术后3个月精液质量，包括精子畸形率、精子活力、精子数目，经北京伟力新世纪科技发展有限公司WLJY-9000型精子质量检测系统。③统计两组并发症。

1.4 统计学方法 本次研究通过SPSS25.0对数据进行分析，计量资料采取±s)表示，行独立样本t 检验，计数资料采取n（%）表示，χ2检验，P ＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 研究组术中失血量（24.91±4.89）ml少于对照组（31.56±5.08）ml，住院时长（5.11±1.13）d短于对照组（6.79±1.09）d，研究组手术时长（55.39±12.62）m i n 长于对照组（35.37±6.18）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 精液质量 术前两组精子畸形率、精子活力、精子数目间无显著差异（P ＞0.05），术后3个月两组精子畸形率较术前降低、精子活力及精子数目较术前增加，且研究组精子畸形率低于对照组、精子活力及精子数目高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.3 并发症 研究组并发症发生率（8.70%）低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

精索静脉曲张为男性青壮年多发疾病类型，其致病因素复杂，与站立时干扰静脉回流、左肾静脉遭受主动脉压迫、精索静脉较长且受乙状结肠压迫等均具有密切相关性。近年来，精索静脉曲张发病率持续增高，如何对其进行安全有效治疗仍是研究焦点。

外科手术为精索静脉曲张主要治疗措施，传统多是腹膜后集束结扎精索血管，可阻断血液返流，减轻血液淤积，避免发生恶性循环，但术后受静脉结扎不全影响，可造成精索中静脉汇合，疾病复发率较高，甚至可引发不育[4]。腹腔镜技术的完善普及为精索静脉曲张提供了新的治疗途径，其不仅能有效结扎曲张精索静脉，并可保护精索动脉，改善精液质量，且腹腔镜具备放大功能，可清晰观察静脉曲张部位病灶，精准结扎曲张静脉。同时，腹腔镜创口小，术后恢复快，但部分患者精索中静脉未明显曲张，且手术治疗时易遭受刺激，导致整体效果及预后效果与临床预期存在一定差距[5]。

近年来，显微外科精索静脉结扎术在精索静脉曲张中得到推广应用，其可保护淋巴管，促进淋巴液回流，以此降低睾丸鞘膜积液等发生风险，故可避免术后雄性激素分泌减少及睾丸肿大、生精小管受损等并发症。此外，通过显微外科精索静脉结扎术，可准确辨别睾丸动脉与分支，防止手术操作损伤输精管动脉、精索外动脉、精索内动脉等，且术中可直观查看精索内静脉与输精管静脉回流状况，确保治疗有效性及安全性。相关学者研究结果显示，精索静脉曲张患者采取显微外科精索静脉结扎术治疗后，其精子活动率得到明显提升，并发症发生率仅为7.55%，且术后6个月随访期间无患者复发。本研究结果显示，研究组手术时长长于对照组，但术中失血量及住院时长优于对照组，术后精液质量相关指标改善幅度较对照组更加显著，且并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明采取显微外科精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张具有创伤小优势，可促使患者及早康复出院，能有效提升其精液质量，且术后并发症发生率较低，安全性具有保证。

综上所述，精索静脉曲张采取显微外科精索静脉结扎术，可有效减少手术创伤，改善精液质量，且术后并发症少，具有安全性。