Cermage聚合瓷高嵌体和多面嵌体修复根管治疗后大面积缺损的磨牙与前磨牙的效果对比

广东省深圳市中医院（518033）廖远超

牙齿修复（dental restoration）是指在清除已经破坏或严重削弱的牙体组织基础上，根据固位、抗力及保护牙髓-牙本质器官的原则制备牙齿，以特定材料通过一定程序恢复其固有形态和功能[1]。修复方法是根据牙体缺损情况而选择合适材料，目前临床上主要应用Cermage聚合瓷作为牙齿修复材料，主要修复方法包括多嵌体修复和高嵌体修复两种，本研究主要探讨Cermage聚合瓷高嵌体和多面嵌体修复根管治疗后大面积缺损的磨牙与前磨牙的效果对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔科2016年1月～2018年2月诊治的62例患者的64颗患牙为研究对象，完善根管治疗后，采用奇偶法分为两组。A组31例，32颗患牙，女14例，男17例，年龄33～52岁，平均年龄为（43.22±3.22）岁，其中前磨牙13颗，后磨牙19颗；B组31例，32颗患牙，女13例，男18例，年龄32～52岁，平均年龄为（43.17±3.19）岁，其中前磨牙12颗，后磨牙20颗。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究由医院医学伦理委员会批准，患者签署了知情同意书。

1.2 方法 A组采用Cermage聚合瓷高嵌体修复，去除患牙暂封物，清除牙齿上杂物，磨除悬釉，预备好有抗力形和固位形的洞型，龈阶宽度＞1mm，若缺损较大，则需要进行排龈处理，保持龈阶外缘和邻近牙齿保留微小间隙是为了保证模型分离；面修复空间大小为2～3mm，为增加约束力，必要时制备辅助固位沟槽。B组采用Cermage聚合瓷多面嵌体修复，缺损部位准备与高嵌体相同，斜面改为水平垂直面，覆盖脆弱的牙尖，用双面嵌体的制备方法处理HE面缺损的髓室边缘，向外制备环形台阶，修复体的边缘采用对接形式；在双面嵌体制备基础上将台阶扩展，保留缺损对侧近中边缘嵴至髓室外缘所构成的三角区域，注意所有线条应保持圆润。

采用VITA16比色卡进行比色；Cermage聚合瓷嵌体是由日本松风公司生产制作；3M硅橡胶重体和轻体由美国3M公司提供；双固化自酸蚀树脂水门汀由日本GC公司提供；德国贺利士制造的超硬石膏。

上述操作中始终坚持无菌原则，器械进行严格规范消毒，防止使用过程中患者牙齿受到感染，提高治疗效果。牙体准备和黏结均由同一口腔医师完成，临床随访和评定均由另一个资深口腔医师完成。

1.3 观察指标 采用USPHS[2]评分标准对两组患者修复后1周和1年时治疗效果。评定过程中采用X线、口镜和牙线进行检测。主要评级包括A、B、C三级，A级视为成功。USPHS[2]评分标准：A：①病患在治疗之后无敏感现象，亦或是敏感于一周内消失；②修复体边缘位置的基牙无继发龋，未在边缘处发现着色；③探针触边缘不含裂隙感，且无法探入；④修复体未见破坏；⑤未发生食物嵌塞；⑥颜色协调且牙龈和牙周的状况较好。B：①敏感现象持续约一个月；②边缘处有部分着色；③探针能触至边缘台阶，且裂隙可见，但牙本质无暴露；④食物有轻微嵌塞，能以牙线清理；⑤颜色能够接受；⑥牙龈和牙周的状况中等。C：①敏感现象持续＞1个月；②修复体基牙含继发龋；③边缘处完全着色；④裂隙较为明显，且牙本质已暴露；⑤修复体脱落亦或是破坏；⑥食物嵌塞情况严重；⑦颜色未协调；⑧牙龈和牙周状况差。

附表1 两组患者修复1周后评价比较[颗，n(%)]

附表2 两组患者修复1年后评价比较[颗，n(%)]

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据的处理，计数资料用%表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者修复1周后评价比较 治疗1周后，两组患者在美观方面没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；A组患者在术后敏感方面明显优于B组，B组患者在牙周状况明显优于A组，有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 两组患者修复1年后评价比较 治疗1年后，两组患者在美观方面、修复体的折裂和边缘着色方面无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；A组在继发龋齿和邻接方面明显优于B组，B组在牙周情况方面明显优于A组，具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

3 讨论

牙齿修复包括全冠、部分冠、嵌体和桩核冠等[1]。目前人们对美观要求越来越高，偏向于选择微创，通常会选择嵌体或者部分冠进行修复，尽量保持了牙齿的外形[3]。Cermage聚合瓷属于树脂型嵌体，目前临床上广泛应用[4]。本研究主要探讨Cermage聚合瓷高嵌体和多面嵌体修复根管治疗后大面积缺损的磨牙与前磨牙的效果对比。

本研究中两组患者在修复1周和1年后美观方面没有明显差别，主要是由于Cermage聚合瓷这种树脂型材料的特殊性，可以与天然牙相同的光透效果，美感较强，但是随着时间推移，由于患者饮食情况，导致牙齿出现着色，因此患者生活中应注意此方面问题[4][5][6]。高嵌体修复1周后敏感程度得到明显改善，优于多面体，主要是由于牙体修复过程中高嵌体保护基牙，减轻操作过程对牙齿的损害，降低对牙髓刺激，其次操作过程中使用的粘接剂不溶于唾液，保证了边缘性封闭，释放氟离子，提高抗酸性。多嵌体继发龋情况、邻接不如高嵌体效果好，主要与嵌体边缘密合性相关，口腔液体、细菌可进入牙体和嵌体之间，从而导致边缘颜色改变，继发龋的发生，甚至会导致修复体脱落，多面体边缝较多，边缘着色和继发龋发生概率高于高嵌体。高嵌体修复后容易导致外展隙恢复形态不佳，产生食物嵌塞，从而引起牙周疾病，如牙龈红肿、易出血等，多面嵌体修复后牙周情况优于高嵌体。两组患者均出现修复体折裂，可能是由于患牙和邻牙之间距离较宽，邻牙过度恢复，嵌体受力过大，引起折裂[6]。

Cermage聚合瓷高嵌体可有效改善术后敏感、继发龋齿发生率和邻接状况，多面嵌体可改善牙周状况且效果优于高嵌体。两种修复方式各有优缺点，根据患者需要选择合适修复方式。