布比卡因椎管内麻醉与芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对老年骨科手术患者的疗效对比

林桂淑，康正莲，李哲龙

（吉林省延吉市医院，吉林 延边 133000）

0 引言

骨科手术包含了各种类型的断指、断掌、多指离断的再植、皮瓣移植、神经修复术、四肢先天性畸形等手术，其中骨科手术以骨折手术居多。骨折是指骨的完整性和连续性遭受到损伤的现象，随着人体年龄增大，发生骨质疏松的可能性也随之上升，因此，老年骨折患者数量逐渐增多[1-2]。本文将对布比卡因椎管内麻醉与芬太尼联合丙泊酚全身麻醉对老年骨科手术患者的疗效展开研究对比，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2017年1月至2019年12月到我院进行骨科手术的老年患者中，选取60例作为本次的研究对象。其中30例采用布比卡因椎管内麻醉的患者纳入A组，另外30例采用芬太尼联合丙泊酚全身麻醉的患者纳入B组。A组：男性17例，女性13例，平均年龄（75.62±6.38）岁。B组：男性15例，女性15例，平均年龄（74.28±5.79）岁。两组患者近期皆未服用过可造成呼吸功能异常的药物；患者对本次麻醉用药皆不存在过敏现象；两组患者皆未患有心血管疾病等其他严重疾病；患者皆能耐受手术治疗；患者皆知情本次实验内容并签署同意书；本次实验皆经由本院伦理委员会批准。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），可行比较。

1.2 方法

A组：选择L3～4蛛网膜下腔穿刺间隙，注入布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）0.7～0.8 mL。

B组：术前30 min，注入阿托品（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31021172）0.007～0.01 mg/kg，咪唑安定（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20113433）0.04 mg/kg，芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）4 mg/kg，维库溴铵（京新百药业有限公司，国药准字H20067267）0.1 mg/kg，丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030115）1～1.5 mg/kg。

1.3 观察指标

统计两组患者麻醉起效时间、睁眼时间以及并发症发生例数。

认知功能：采用简易智力状态检查量表（MMSE）调查患者的认知功能情况，分值越高表明认知功能情况越好，分值≤24分则判定为认知功能障碍[3]。

临床疗效：显效-患者治疗后临床各项指标完全恢复正常，临床症状完全消失，并未出现其他并发症；有效-患者治疗后临床各项指标得到明显改善，临床症状得到明显缓解，并未出现其他并发症；无效-患者治疗后临床各项指标并未得到太大改善，临床症状并未消失，同时出现其他并发症；治疗总有效为显效以及有效总和。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0分析，计量数据通过t检验，计数资料通过χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者麻醉起效、术后睁眼时间

A组麻醉起效时间、术后睁眼时间分别比B组时间短，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组患者麻醉起效、术后睁眼时间（）

2.2 对比两组患者并发症发生情况

A组并发症发生率为6.67%，明显低于B组的20.00%，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组患者并发症发生情况[n(%)]

2.3 对比两组患者术后认知功能评分

与B组相比，A组患者的术后认知功能评分更高，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组患者术后认知功能评分（,分）

表3 对比两组患者术后认知功能评分（,分）

2.4 对比两组患者术后临床疗效

实验数据表明，A组患者临床治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，两组对比有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者术后临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

老年骨科手术患者在手术后很容易出现精神错乱、认知功能下降等不良症状，对患者术后康复造成影响，促使其住院时间延长，导致患者生活质量降低[4-5]。为减少麻醉对老年骨科手术患者的负面影响，安全有效的麻醉方式成为了目前骨科医生较为关心的问题[6-8]。丙泊酚在临床上常使用于全身麻醉的诱导以及维持，常与硬膜外或者脊髓麻醉同时使用，也可与镇痛药、肌松药以及吸入性麻醉药同用，可有效减少药物对患者颅内压、脑耗氧量以及脑血流量的影响，此外丙泊酚对呼吸系统也可存在一定程度的抑制作用，可使患者出现短暂的呼吸停止现象，在抑制循环系统中也具有一定效果，但对颅内压升高以及脑循环障碍的患者不可使用该类药物进行治疗。芬太尼是一种用于各种疼痛以及外科、妇科等手术后和手术中的镇痛，可有效防止患者在手术后出现的谵妄，将其与麻醉药物联合使用可在一定程度上帮助提高麻醉效果，镇痛作用产生速度较快，但药物作用持续的时间较短，对部分存在颅内肿瘤、肝肾功能不全的患者应禁止使用。布比卡因是一种使用于局部浸润麻醉、外周神经阻滞椎管内阻滞的麻醉药物，属于短效麻醉药物，布比卡因具有起效快、镇痛效果好等临床优势。据相关临床文献调查表明，将布比卡因采用椎管内注射的方式给予患者进行手术镇痛，可在一定程度上帮助缩短患者呼吸恢复时间，具有较高的代谢速度，同时不会对患者的认知功能以及智力造成明显的损伤，相较于丙泊酚联合芬太尼全麻方式更具有一定的安全性。

本次研究对本院老年骨科手术患者采用布比卡因椎管内注射麻醉，研究数据表明，A组麻醉起效时间、术后睁眼时间分别比B组时间短，两组对比有统计学差异（P＜0.05）；A组并发症发生率为6.67%，明显低于B组的20.00%；与B组相比，A组患者的术后认知功能评分更高；A组患者临床治疗总有效率为90.0%，明显高于对照组的70.0%，两组患者上述数据对比存在显著差距，对比有统计学差异（P＜0.05），由此实验数据证明，与接受全身麻醉的患者相比，接受椎管内麻醉的患者，其麻醉起效、术后睁眼时间更短，术后并发症更少，且术后认知功能更好。椎管内麻醉是以椎间隙直接用药的方式，其麻醉药效起效的时间更快，麻醉用药量相比全身麻醉更少，效果更为理想[9-10]。椎管内麻醉通过对局部的椎管内腔隙进行麻醉，对脊神经的传导具有阻滞作用，进而对相应的区域产生麻醉效果，镇痛效果更为完全，在患者肌松方面情况更好，且操作相对更为简单[11-13]。当人体大脑在麻醉状态下，会出现脑部供血不足的情况，麻醉药物可导致人体中枢系统神经递质以及受体发生调节异常，导致患者在手术后可能出现认知障碍[14-15]。全身麻醉使用的麻醉药物种类较多，对患者术后认知功能产生不利影响的概率较大，并且全身麻醉操作更为复杂。

综上所述，相比全身麻醉方式，将椎管内麻醉用于老年骨科手术麻醉，具有更为显著的效果，对患者的认知功能影响小，值得进一步推广和应用。