风险管理在血液透析护理管理中的应用价值分析

李燕飞

（中山市博爱医院，广东 中山 528400）

0 引言

血液透析（HD）是临床常用的一种肾脏替代疗法，其主要采用1个透析器（无数根空心纤维组合而成）将体内血液引流到体外，经弥散、超滤、吸附、对流等原理交换物质[1-2]。适用于多种急慢性肾功能衰竭疾病，比如急性肾损伤、高磷血症、尿毒症等，能及时清除血液及机体代谢废物与过多水分，维持酸碱平衡、水电解质平衡，净化血液，但长时间血液透析极易引发多种并发症，比如高低血压、出血、空气栓塞、失衡综合征、心律失常等[3-4]，因此需要给予针对性、全面性的护理服务，保证血液透析顺利开展、完成，为了进一步提高血透有效性与安全性，需应用风险护理管理，及时发现、处理血透护理风险情况，有效降低护理风险发生率，尽量排除护理风险相关影响因素，为患者治疗工作创造便利条件[5]。本研究选取85例血液透析患者，分析风险管理在其护理管理中的应用价值，详细总结报告如下。

1 资料和方法

1.1 试验资料

选取2017年3月至2019年3月于本院进行血液透析的患者85例，根据随机电脑等量法分组，对照组42例：年龄26-73岁，平均（37.18±5.79）岁；疾病类型：高血压肾病6例、糖尿病肾病10例、原发性肾小球肾炎18例、慢性肾盂肾炎7例、其他疾病1例；血透次数每周1-4次，平均（1.75±0.46）次；其中男27例、女15例；研究组43例：年龄范围27-71岁，平均（38.20±5.63）岁；疾病类型：高血压肾病5例、糖尿病肾病9例、原发性肾小球肾炎19例、慢性肾盂肾炎8例、其他疾病2例；血透次数每周1-3次，平均（1.68±0.50）次；其中男26例、女17例。两组患者年龄、疾病类型、血透次数、性别等一般资料对比无差异（P ＞0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：临床诊断均需进行血液透析治疗者；获得本院伦理委员会批准；语言沟通无障碍者；听力、视觉等感官功能正常；患者和家属知情护理管理内容，自愿签署同意书；无凝血功能疾病者；病例资料信息健全者；积极配合血液透析治疗护理工作者。排除标准：存在血液透析禁忌症者；合并恶性肿瘤、免疫性疾病、感染性疾病、传染性疾病、精神疾病、神经疾病者；肺部、心肝、脾胃等器官功能不全者；认知功能或智力异常者；需要哺乳或已经妊娠者。

1.3 方法

对照组应用常规护理管理，具体方法：血透前，查看患者相关化验结果指标，告知患者血液透析方法、透析液、不良反应、目的、并发症、重要性、注意事项等，密切观察患者血压、心率、脉搏、呼吸频率等生命体征，定时检查透析管、透析机运行情况；血透时，继续监测各项生命体征，监护血管通路，合理固定深静脉置管与穿刺针，观察置管与穿刺部位皮肤是否发生出血、肿胀等情况，一旦出现上述状况需即刻关闭透析机停止血透，体征稳定后再次穿刺透析，为躁动不配合血透或神志不清患者提供专人看护，给予适量约束；血透后，根据医嘱采集患者血液标本并及时送检，指导饮食清淡、易消化、高蛋白质、高纤维素、高维生素的食物，叮嘱适量饮水，在下次血透前需测量患者体重，观察体重变化。

研究组在常规护理管理基础上应用风险管理，成立护理风险管理小组，成员包括护士长（组长）、责任护士、血透室医师等，具体方法：①综合评估血透过程中存在的护理风险，完善血透室相关规章制度，包括血液净化消毒管理制度，制定血透护理规范操作流程，并严格按照国家要求落实各项制度。不定期抽查，寻找安全隐患，对护理风险进行评价，制定安全有效的纠正措施。②为血液透析治疗异常状况制定对应预防措施，加强检查各医疗设备与用品，定期维护外部硬件设施，严格按照消毒隔离要求完成各项操作，禁止反复使用透析物品。③组织透析室护理人员定时培训，学习风险管理相关知识、护理专业知识、内瘘穿刺计数只是，强化护理人员风险防范能力，减少血管闭塞、血肿等不良事件，合理安排值班，实施弹性排班模式，注意新老护理人员搭配，明确各岗位护士职责；制定出急性并发症的预警机制，避免在出现紧急情况时，无法应对，带领上下级操作人员去学习和培训相关内容。④按照血透室规章制度完成配血、输血等操作，避免血液混合，输血时加强巡视，避免发生感染事件，一旦观察到体重变化等情况，需立即告知医师对症处理。⑤在风险管理的过程中，要多和患者以及家属沟通交流，认真倾听患者的倾诉，给予患者心理上的支持，在交流时，要注意说话的态度和语气，面带微笑，要注意语言平和，一定不能与患者出现正面的冲突和矛盾，在言语交流中，要注意分析患者在治疗期间，存在的问题以及相关的需求，尽量给患者提供帮助，帮助患者解决问题，消除患者的顾虑，对无法解决的问题，要及时上报。在交流的过程中，要与患者和家属构建良好的关系，减少医患矛盾出现的可能性。

1.4 评析指标

观察、计算两组患者护理管理过程中护理风险事件发生率，主要包括透析失误、不遵医嘱、意外事件、不规范护理等。采用问卷调查表方式评估两组患者对血透护理的满意度[6]，其中包括血透操作、病房环境、服务态度、健康宣教等4项内容，每项内容分值0-100分，得分越高，患者对透析护理的满意度越高。

1.5 统计学分析

由SPSS 20.0软件处理、统计试验数据，检验定数资料行χ2，表示用百分比（%），独立样本t检验定量资料，行均数±标准差（）表示，当P＜0.05时，组间差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理风险事件发生情况对比

从表1可观察到，研究组患者护理风险事件发生率为2.33%，对照组患者护理风险事件发生率为14.29%，组间护理风险比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组护理风险事件发生情况对比（n，%）

2.2 两组血液透析护理满意度对比

经表2可知，研究组患者对血透操作、病房环境、服务态度、健康宣教等护理的满意度评分均明显高于对照组，组间护理满意度比较差异呈现统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组血液透析护理满意度对比（，分）

表2 两组血液透析护理满意度对比（，分）

3 讨论

近些年，患上尿毒症、肾功能衰竭等疾病的人越来越多，发病率在不断提高，疾病对患者的身体健康影响较大，严重时，会危及患者的生命。血液透析是疾病治疗的主要方法，在临床治疗中，应用的范围越来越广，血液透析是血液净化的主要方法，专业性较强。血液透析指的是采用特定设备替代肾脏起到清除体内代谢废物作用的一种疗法，具有疗效好、适用范围广的特点，近几年，国家人口老龄化程度逐渐加深，人们生活理念不断变化，饮食结构日益不合理，运动量日益减少，工作压力日益增加，行血液透析治疗的病例数出现逐年增多现象[7-8]，为了保证患者顺利完成血液透析治疗，及时预防、治疗血透相关并发症，需给予人性化、综合性的护理服务，在护理过程中，要遵循以人为本的理念，减少不良事件出现的可能性，提升血液透析治疗的安全度。但在实际护理过程中，由于患者身体素质差、免疫力低下、护士安全意识薄弱，极易发生医院感染、透析失误等不良事件，进而引发医疗纠纷[9]。而风险管理是当前临床护理常用的一种管理模式，将其应用在血液透析护理管理中，能有效提高血透护理质量，及时发现、处理护理风险因素，规范护理流程，强化护理人员对血透安全性的重视[10]。血液透析管理对护理人员的能力要求较高，在护理工作开展的过程中，医院要重视护理人员能力的提升，开展相关的培训活动，讲解护理等方面的技巧以及相关内容，提高护理人员的工作能力，满足工作的要求，为血液透析治疗的进行创造更好地条件。护理人员也要强化自身的责任感，在积极主动学习相关的内容和法律法规等内容，强化自身的风险责任意识，积极学习护理方面的知识点等内容，不断提升个人能力。医院要制定出更完善的护理服务机制，给护理工作提出更高的要求，对护理工作优化，完善和健全护理工作的规章制度，规范血液透析的流程，同时也要建立更完善的消毒管理制度，要求护士在日常护理工作中，严格按照相关的工作规范做好自身的工作。在护理工作开展的过程中，也要多听取患者和家属的相关建议，对护理工作进行优化和改进。制定出护理工作的评估机制，对输血的相关注意事项、配血内容等进行监督，要求护理人员严格按照相关的标准操作，在工作中，一定要注意不能将血液集中在一起，避免在输血时，出现混淆，出现输血风险等不良情况。此结果表明，研究组患者护理风险事件发生率为2.33%，明显低于对照组14.29%，而血透操作、病房环境、服务态度、健康宣教等护理的满意度得分均明显高于对照组，组间护理管理效果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总而言之，风险管理在血液透析护理管理中的应用价值较高，不仅能有效规避护理风险事件，提高血透治疗安全性，还可提升护理人员服务水平，保证护理质量，加强护士风险意识与预防能力，值得大量推广应用在血液透析护理管理中，要重视。