回馈教学法联合微信5E护理康复模式在腹膜透析病人管理中的应用

徐兴英，唐利群，卿伟，黄玲，罗爽，谢赛

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

0 引言

目前，随着慢性肾脏病发病率的逐年上升，关注慢性肾脏病患者已成为世界范围内重要的公共卫生问题之一[1]，而作为终末期慢性肾脏病的主要替代治疗方式，腹膜透析（Peritoneal Dialysis,PD）也因其操作简便、透析效果良好、保护残余肾功能等优点正在被越来越多的终末期慢性肾脏病患者所选择，有研究表明，我国约4万名终末期肾脏疾病（ESRD）患者接受PD治疗[2-3]。由于慢性病患者病情的复杂性、病程较长期，靠短期住院不能提高自我护理能力，出院后若得不到持续的照护，可能会出现依从性降低、病情不能得到有效控制，甚至增加再住院的风险，增加医疗服务成本[4]。因此加强腹膜透析管理，提高患者疾病相关知识知晓率、自我护理能力、定期门诊随访评估身体情况来降低患者并发症的发生仍然是腹透专科护士的重点和难点。回馈教学法在国外被广泛应用于医疗领域，健康教育领域及患者的行为管理中，取得较好的效果[5]；我国目前回馈教学法主要应用于医学教育领域，在健康教育领域尚处于起步阶段[6-7]。5E护理康复模式在国外多用于透析病人的透析充分性和生活质量等方面研究；我国5E护理康复理论应用于透析病人，主要从透析病人的透析效果、焦虑抑郁、生活质量、水盐控制、营养状况等方面进行研究[8]。而查阅文献，国内外对回馈教学法联合微信5E护理康复模式的使用鲜有报道。自2019年5月起，我科将回馈教学法联合微信5E护理康复模式运用予腹膜透析病人的管理中，院内患者管理采取回馈教学法，院外患者管理采取微信5E护理康复模式。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我科能熟练使用微信功能的腹膜透析病人80例，按照随机数表法分为观察组40例，对照组40例。两组均接受常规护理，观察组加用回馈教学法联合微信5E护理康复模式在腹膜透析病人进行管理6个月。对照组：男/女：24/16例，年龄为 26～75岁，平均（50.57±10.22）岁。观察组：男/女：25/15例，年龄为27～74岁，平均（50.62±10.20）岁。对比两组基本资料，无差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①年龄18周岁以上，行维持性腹膜透析至少3个月；②视听、认知、肢体运动能力均正常；③知情同意并签署知情同意书；④能熟练运用微信功能患者或家属。排除标准：①同时行血液透析的患者；②意识不清、存在精神疾病者；③无法按要求坚持进行腹膜透析治疗需由他人协助完成者治疗或随访复查；④病情不稳定，近6个月来合并严重并发症、急性感染性疾病、血液性疾病或恶性肿瘤。

1.2 对照组

对照组给予传统的管理方式。由医生制订手术方案，责任护士床旁口头告知患者及家属腹膜透析治疗相关知识、居家护理注意事项、定期随访原则等。

1.3 观察组

观察组在对照组基础上给予回馈教学法联合微信5E护理康复模式管理腹膜透析病人。

1.3.1 实施前准备

1.3.1.1 成立护理管理小组

成员包括病区护士长，1名肾内科腹膜透析专科医师及4名临床护理经验丰富且均经过腹膜透析学习培训的专科护士，1名健康管理师，1名护理专业研究生。建立以护士为主导的全程一体化管理流程，采用一体化护理模式对患者进行连续性管理。所有人员均经过回馈教学法及微信5E护理康复模式培训及考核，达到管理同质化。

1.3.1.2 制作腹膜透析患者操作培训、健康宣教、随访管理等资料

以视频、动漫、幻灯片、模拟等方式呈现。

1.3.1.3 完善微信平台内涵

由科室主任、护士长、专科医生、专科护士组成微信平台工作组，经成员讨论决定微信平台推送内容。将在研患者分为4个亚微信群，分别由4名护理经验丰富且经过腹膜透析学习培训的专科护士管理，每个亚群里均有1名腹膜透析专科医生。各微信群不定期推送腹膜透析相关知识并及时解答患者疑问。每月召开例会1次，汇总4个亚组工作开展情况，讨论解决遇到的问题。

1.3.2 方法实施

我科腹膜透析患者培训均实行清单管理，清单内容包括（腹膜透析手术知识宣教、腹膜透析患者操作培训、腹膜透析患者饮食指导、正确识别腹膜透析常见并发症及处理方法、理论考试及操作考试、居家治疗注意事项、门诊随访）。

（1）院内腹膜透析患者管理实施回馈教学法。回馈教学法又称“回授法”，是一种双向的信息传递模式。是让患者用自己的语言复述医护人员提供的信息，以评估其回忆和理解力的教学策略[9]；主要过程分为传递信息-复述信息-修正信息-再复述信息4个步骤[10]。①传递信息：根据科室自制腹膜透析患者7日培训清单，每天由腹膜透析专科护士根据清单内容用通俗易懂的语言向患者及家属进行讲解。讲解方式可包括口头宣教、视频播放、现场模拟指导等等。②复述信息：选择恰当的提问方式邀请患者和家属回答护理人员培训内容，评估其对宣教内容的掌握程度。对于回答正确的部分要及时给予肯定及鼓励；关注患者未能正确回答或理解错误的内容。③修正信息：针对患者未掌握或理解错误的部分，邀请患者及家属在维护其自尊的情况下一起分析原因重新学习。④再复述信息：对于重新培训的内容再次评估是否已经全部掌握，以此循环反复确保患者及家属全部掌握相关信息。

（2）院外患者管理采取以微信为载体的5E护理康复模式。随着信息技术的发展，利用即时通讯-微信这一便捷的信息手段，可以构建良好的医患互动平台[11]，信息的推广更容易被体验者所接受。5E护理康复模式是一种新型护理模式：包括教育，鼓励，工作，运动，评估5个方面，目的是加快患者恢复，促进患者回归家庭社会[12]。5个方面具有相互影响相互促进的作用，如通过对患者的鼓励和教育能够引导患者对疾病自身的监测与评估，反复评估又可以为患者制定个体化的运动方式[13]，这样对患者全面的干预必然优于传统护理中只针对某个方面的干预。①教育：由腹膜透析专科护士结合自己所管病人的个人信息，评估其健康知识掌握和需求，制定针对性的健康教育计划，通过文章、视频、动漫等方式由微信平台定期推送。利用集体氛围激发每一个患者的学习热情，每次推送后在微信群进行随机提问，评估患者掌握情况。②鼓励：护理人员应主动带动微信群患者之间的交流，以便了解自己所管患者的心理状态、治疗情况、自我护理能力等。对于相关知识掌握好，心态乐观的患者鼓励再接再厉；对于掌握不佳或有负面情绪的患者，应及时给予干预加强沟通。利用微信的即时性，发挥同伴教育的作用，鼓励自我护理良好的患者分享疾病管理经验，提高大家战胜疾病的信心。③工作：通过微信鼓励患者回归家庭与社会，让患者发现自身存在的价值，提高其自我效能感。④运动：通过运动可以促进机体排汗，利于毒素及水分的代谢，有助于减轻肾脏负担。通过微信平台推送适合腹膜透析患者的锻炼方式并加以督促如：八段锦等。⑤评估：是微信5E护理康复模式的重要环节，通过微信平台提醒患者1个月、三个月、六个月定期门诊随访，由医生护士通过问卷调查、理论及操作考核等方式对患者治疗效果、健康教育知晓率、自我护理能力等进行专业性评估，为及时调整与修订护理计划提供依据，便于更好对其进行有效管理。

1.4 观察指标

①自我护理能力：采用自我护理能力测量量表精选评价，包括健康知识水平、自我护理概念、自我护理责任感、自我护理技能等维度，得分越高自我护理能力越强。②健康教育知晓率：实行问卷调查方式，主要包括完全知晓、部分知晓、不知晓三个方面，各层次知晓人数/调查总人数×100%。③定期门诊随访率：1个月、3个月、6个月分别就诊人数/调查总人数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

（1）观察组自我护理能力评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 观察组与对照组自我护理能力评分比较

（2）观察组健康教育知晓率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 观察组与对照组健康教育知晓率比较 [n（%）]

（3）观察组门诊随访率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 观察组与对照组定期门诊随访率比较 [n（%）]

3 结论

在临床护理中，由于腹膜透析患者健康知识知晓率低、自我护理能力差、未能定期门诊随访，且随着透析年限的延长，其体力、运动能力及体能储备均显著下降，并发症发生率及死亡率仍然较高。因此我科采取回馈教学法联合微信5E护理康复模式对腹膜透析病人管理取得较好的效果。

3.1 回馈教学法联合微信5E护理康复模式提高腹膜透析患者自我护理能力

院内回馈教学法教会患者居家腹膜透析治疗。通过传递信息-复述信息-修正信息-再复述信息的方法鼓励患者积极参与到护理实践中，让患者意识到自己是腹膜透析治疗的责任人而护理人员是治疗的提供者，引起患者对护理活动的重视从而提高患者自我护理能力。院外微信5E护理康复模式，是一种延续护理。以微信为媒介，继续为患者居家治疗中提供腹膜透析运动、工作、教育相关指导，避免患者知识及操作能力的退化；鼓励患者回归家庭回归社会，增加患者自我护理的信心；评估患者居家治疗情况，及时调整治疗方案及针对性的给予患者弱项培训，再用回馈法的方式通过微信对患者进行提问检验弱项培训效果。从而让患者更好地进行自我护理，提高生活质量。

3.2 回馈教学法联合微信5E护理康复模式提高腹膜透析患者健康教育知晓率

从表2可以看出，通过回馈教学法联合微信5E护理康复模式观察组健康教育知晓率优于对照组。回馈教学法是一种双向反馈的教育方法，不仅能够有效的巩固患者已掌握的知识并能将错误或存在偏差信息及时反馈给护士，护士经过评估及分类，对错误和偏差进行纠正，形成闭合式循环系统，保证了健康教育的效果[14]。微信5E护理康复模式，利用微信媒介将教育，鼓励，工作，运动，评估5个方面的健康教育内容以多媒体的形式加以展示、呈现、合理整合视听感知，具有反复呈现、随时播报、直观、生动等优点，健康教育接受度高。二者结合有效的提高了患者的健康教育知晓率。

3.3 回馈教学法联合微信5E护理康复模式提高腹膜透析患者定期门诊随访率

从表3可以看出，通过研究干预，观察组的定期门诊随访率高于对照组。主要是因为院内回馈教学法院外微信5E护理康复模式更加系统、全面、连续的对患者进行管理。不论是院内现场教学还是通过微信平台指导，这样反复的与病人之间的沟通讲解，让病人感受到医护人员对他们的重视，拉近了医护患之间的距离，让患者更加信任我们，从而提高了门诊随访率。

综上所述，回馈教学法联合微信5E护理康复模式将回馈教学法的双向信息传递优势[15]；手机微信普及量大、简单方便、互动性强的特点[16]；5E护理康复模式全面动态的健康教育及行为干预[17]集合在一起，三者优势互补，发挥了强大的协同作用。有效的提高了腹膜透析患者健康教育知晓率、自我护理能力及定期门诊随访率，值得临床推广应用。