重症老年颅脑损伤患者气管切开术后的护理观察

杨艳朵 魏凯强 张娜

【摘 要】 目的：对重症颅脑损伤行气管切开术的老年患者术后实施针对性护理的效果进行观察。方法：选取2018年1月至2019年1月期间68例重症颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组实施常规护理，观察组术后给予针对性护理，对比两组护理效果。结果：术后并发症发生率对比，观察组（5.88%）少于对照组（32.35%），差异有统计学意义，P<0.05。结论：针对性护理在气管切开术后实施，可减少老年重症颅脑损伤患者术后并发症，有利于患者术后恢复，值得推广。

【关键词】 老年;重症颅脑损伤;气管切开;并发症

颅脑损伤在临床中比较常见，主要因外界因素及暴力因素作用于颅脑形成，包含脑损伤、颅骨骨折及头部软组织损伤等，对患者生命健康及生活质量均带来严重影响[1]。气管切开术是颅脑损伤治疗的主要方法，同时术后配合有效的护理措施，对感染等并发症进行预防，对患者术后恢复有促进作用。本次对68例重症颅脑损伤患者进行研究，对针对性护理在气管切开术后应用的效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月期间68例重症颅脑损伤患者，随机分为观察组与对照组，各34例。对照组中，男21例，女13例，年龄61～76岁，平均（67.1±2.6）岁;观察组中，男20例，女14例，年龄60～78岁，平均（67.6±2.4）岁。纳入标准：确诊为重症颅脑损伤、可自主表达、具备手术指征;排除标准：凝血功能障碍者、肝肾功能障碍者、精神疾病者及配合度差者。两组一般资料无明显差异，P>0.05。

1.2 方法

对照组实施常规护理，包含保持病房干净、舒适、卫生，限制探视人数，对患者切口敷料每天定时更换，同时加强心理护理等。

观察组在对照组护理基础上实施针对性护理，如下：①体位护理。术后48h内，护理人员指导患者保持平卧位，并对患者病情密切进行监测，如不影响病情，可将患者床头适当抬高，可使患者吸氧量增加，对改换患者通气功能有促进作用。②气道湿化护理。术后给予患者持续气道湿化护理，预防肺部感染的发生。通常，要求护理人员对痰液细菌培养结果先进行了解，同时对痰液黏稠程度进行了解，在此基础上实施针对性的呼吸道湿化处理。③吸痰护理。为确保患者术后呼吸通畅，需给予患者吸痰处理。在吸痰时，容易损伤呼吸道，所以要求护理人员对吸痰方法、时间、技巧等进行严格把握。严格依据无菌操作要求进行吸痰处理，吸痰时采用一次性吸痰管。吸痰时，对患者知否存在痰鸣音、咳嗽等症状、体征进行观察，在呼吸道吸痰时，对吸痰时间合理选择，吸痰管选择柔韧性、相容性较好的吸痰管，吸痰时间15s/次，严格按照操作要求吸痰。吸痰操作时，护理人员需保持动作轻柔，拔除吸痰管时需缓慢转动，避免动作幅度过大对呼吸道造成损伤，禁止反复抽吸。吸痰前后给予患者高流量氧气吸入，吸痰后如患者呼吸道内仍有痰液存在，则需叮嘱患者休息5min左右，再进行二次吸痰。

1.3 观察指标

对两组患者术后气管黏膜受损、器官套管痰液阻塞及肺部感染等并发症情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，计数资料用χ2检验，用%表示。

2 结果

通过对两组患者术后并发症发生情况对比，显示观察组发生率为5.88%，低于对照组的32.35%，差异有统计学意义，P<0.05，见表1：

3 讨论

神经外科疾病中，颅脑损伤比较多见，通常表现为颅内出血、颅骨骨折及脑挫裂伤等，且多数患者存在昏迷症状，昏迷时间越长，对患者神经系统损伤越大[2]。在对重症颅脑损伤患者治疗时，气管切开术是主要治疗方法，对患者通气、呼吸及氧合状态有明显改善作用，可使患者呼吸道阻塞症状有效缓解，使患者生命安全得到保证[3]。而气管切开术中，对呼吸道容易带来损伤，如护理不当，可引起感染等并发症的发生[4]。因此，气管切开术后需给予患者有效的护理措施。针对性护理的实施，通过给予患者吸痰、气道湿化等措施应用，对肺部感染积极预防;护理中，严格执行无菌操作要求，对患者症状、体征密切监测，掌握患者病情变化，对多发并发症积极预防，减少术后不良反应的发生，促使患者术后尽早恢复[5]。本次研究显示，通过在气管切开术老年患者术后实施针对性护理，观察组并发症发生率仅为5.88%，低于對照组的32.35%，差异显著（P<0.05），表明在老年症状颅脑损伤患者气管切开术后实施针对性护理，对相关并发症的有显著的预防效果。

综上所述，针对性护理在气管切开术治疗的老年重症颅脑损伤患者术后应用，护理效果较好，有利于患者术后恢复，值得推广。

参考文献

[1] 朱慧娟.重症颅脑损伤气管切开术后下呼吸道感染不同护理方法的疗效比较[J].基层医学论坛，2018，22（30）：4226-4227.

[2] 杨丽.重症老年颅脑损伤患者在进行气管切开手术之后的临床护理效果观察[J].中国医药指南，2018，16（18）：214.

[3] 姜小妹.60例重症颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的防治及其护理对策[J].抗感染药学，2016，13（06）：1311-1312+1319.

[4] 马玥.精心护理干预对重症颅脑损伤术后气管切开患者肺部感染发生率的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2019，40（12）：1544-1545.

[5] 苗林，夏吉勇，李志强，丛文凯，任雅盼.早期气管切开术联合复方异丙托溴铵防治老年重症颅脑损伤患者肺部感染的临床效果[J].临床合理用药杂志，2018，11（06）：1-2+5.