胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断评价

刘欢 天津市宁河区医院 （天津 301500）

内容提要： 目的：分析胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断评价，为临床诊断提供借鉴。方法：选取2018年1月～2019年12月本院收治的经过分娩后脐动脉血pH值检查确诊的60例胎儿窘迫产妇作为研究对象，这些产妇在分娩前均开展胎心监护仪检查和彩色多普勒超声检查，观察胎心监护仪诊断结果、彩色多普勒超声检查诊断以及两者的联合诊断结果。结果：彩色多普勒超声胎儿窘迫检出率为88.33%，高于胎心监护仪的85.00%，但是两者差异不显著（P＞0.05）。胎心监护仪联合彩色多普勒超声检出率为98.33%，显著高于胎心监护仪诊断结果和彩色多普勒超声诊断结果（P＜0.05）。结论：胎心监护仪与彩色多普勒超声在胎儿窘迫诊断中均具有较高的价值，但是为了提高检出率，建议采用两种方法联合诊断。

胎儿窘迫是高危妊娠后期孕妇常见的并发症，主要原因为胎儿在子宫内出现缺氧或者酸中毒[1]。胎儿窘迫会对胎儿的智力以及神经系统发育产生影响，同时影响胎儿的健康安全[2]。为了有效避免胎儿窘迫的发生，目前临床上通常采用胎心监护仪来对胎儿在子宫内的情况进行实时监测，该方法具有简单方便灵敏度高的特点，但是在监测过程中容易出现假阳性[3]。近年来彩色多普勒超声技术也开始在临床胎儿窘迫诊断中推广应用，该技术主要是通过检测胎儿的脐动脉血流情况来判断胎儿是否存在胎儿窘迫症状[4]。为了探讨胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断价值，本文以本院产妇为研究对象开展了深入研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年12月本院收治的经过分娩后脐动脉血pH值检查确诊的60例胎儿窘迫产妇作为研究对象，这些产妇在分娩前均开展胎心监护仪检查和彩色多普勒超声检查，并且均为单胎且为头位。产妇年龄为22～41岁，平均（28.96±2.84）岁，孕周为38～42周，平均（39.63±1.07）周。所有产妇分娩后脐动脉血pH值均小于7.1。

1.2 方法

对60例产妇的妊娠资料进行回顾性分析，基于胎心监护仪检查结果和彩色多普勒超声检查结果进行诊断。

胎心监护仪检查方法：选取深圳卫康明科技有限公司生产的9000B型号胎心监护仪，设置探头频率为5Hz，设置纸速为3cm/min，设置检查时间为30min。在检查之前要求产妇排清尿液，然后取仰卧位。操作人员将胎心率探头置于胎心跳动最明显的位置处，将宫缩探头置于宫底正中心位置，然后系好腹带，松紧以产妇舒适为宜[5]。在检查时如果胎儿处于睡眠状态，可以适当对产妇的腹部进行推动，刺激胎儿活动。

彩色多普勒超声检查方法：选取韩国三星麦迪逊医疗器械有限公司生产的XG型彩色多普勒超声仪，设置探头频率为3.5Hz，通过探头寻找产妇的脐动脉，在出现血流波形之后对波谱进行收集分析，并计算脐动脉血流的相关参数，包括收缩期峰值、舒张期峰值以及两者之间的比值。

1.3 观察指标

观察胎心监护仪诊断结果、彩色多普勒超声检查诊断以及两者的联合诊断结果。

1.4 诊断标准

（1）胎心异常标准

具体分为胎心监护无应激试验有反应型、无反应型以及可疑型。有反应型：胎心频率为（120～160）次/min，胎心率加速大于15次/min并且持续时间大于15s，20min胎动超过3次。无反应型：40min内没有检测到胎动，或者加速胎心率小于15次/min并且持续时间不足15s。可疑型：胎心率与胎心监护无应激试验有反应型一致，但是胎动次数及幅度达不到要求。无反应型和可疑型均为胎心异常。

（2）脐动脉血流异常标准

胎儿脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值的比值小于等于3表示正常，大于3表示异常。

（3）联合诊断标准

胎儿脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值的比值大于3；胎心率小于110次/min或者大于160次/min，持续时间10min，临产期胎心率出现异常或者严重减速。

1.5 统计学分析

应用SPSS 19.0软件统计数据。

2.结果

彩色多普勒超声胎儿窘迫检出率为88.33%，高于胎心监护仪的85.00%，但是两者差异不显著（P＞0.05）。胎心监护仪联合彩色多普勒超声检出率为98.33%，显著高于胎心监护仪诊断结果和彩色多普勒超声诊断结果（P＜0.05），见表1。

表1. 胎心监护仪与彩色多普勒超声胎儿窘迫检出率对比

3.讨论

产妇心功能不全、妊娠糖尿病以及贫血等多种因素均可能导致胎儿窘迫，如果对胎儿窘迫状态不及时进行纠正，容易对胎儿的神经系统以及心血管系统产生影响。为了有效避免因胎儿窘迫所导致的各种不良后果，需要在妊娠期间对胎儿是否存在缺氧情况进行密切关注，通过及时诊断，采取有效处理措施，来改善胎儿窘迫状态，有助于提高新生儿的出生质量[6]。胎心监护仪目前已经在临床胎心监护中广泛应用，具有操作简单方便、无创伤重复强等优势，能够对胎儿的胎心率情况以及宫内缺氧情况进行有效评估[7]。但是相关研究表明胎心监护容易受到胎儿睡眠以及药物等因素的影响，在诊断过程中容易出现假阳性。彩色多普勒超声也是目前临床用于胎儿窘迫的常用诊断方法，其主要是通过对脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值进行检测来评估胎盘末梢血流循环情况以及灌注量，脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值比值变大意味着胎盘末梢血流循环阻力增加，供血不足，容易导致胎儿由于缺氧出现窘迫症状[8]。但是也有研究表明脐动脉血流收缩期峰值与舒张期峰值比值容易受到脐动脉位置以及孕妇体重等影响，进而影响了诊断的准确性。本文为了分析胎心监护仪与彩色多普勒超声对胎儿窘迫的诊断价值，以本院产妇为研究对象开展了回顾性分析，结果显示彩色多普勒超声胎儿窘迫检出率为88.33%，胎心监护仪胎儿窘迫检出率为85.00%，均具有较高的检出率。同时本文考虑到彩色多普勒超声和胎心监护仪两种诊断方法的方法原理以及优势不同，故联合应用彩色多普勒超声和胎心监护仪对胎儿窘迫进行诊断，结果显示胎儿窘迫检出率为98.33%，显著高于胎心监护仪诊断结果和彩色多普勒超声诊断结果。

综上所述，胎心监护仪与彩色多普勒超声在胎儿窘迫诊断中均具有较高的价值，但是为了提高检出率，建议采用两种方法联合诊断。