可取出食管支架植入与球囊扩张术治疗难治性食管狭窄的临床效果比较

李珣 辽阳市中心医院导管介入科 （辽宁 辽阳 111000）

内容提要： 目的：探讨对难治性食管狭窄患者行可取出食管支架植入以及球囊扩张术治疗的临床效果。方法：抽取到本院接受治疗的难治性食管狭窄患者，本次研究选择时间在2018年8月～2019年8月，共为92例，将其按照数字随机表的方法分为对照组和实验组，各组患者46例。对照组行球囊扩张术的治疗，实验组行可取出食管支架植入术的治疗，对比两组并发症的发生率以及治疗前后狭窄直径的变化情况。结果：实验组并发症的发生率10例（21.74%），对照组为12例（26.09%），实验组患者并发症的发生率与对照组基本相同，并无差异（P＞0.05）。两组治疗前的狭窄直径并无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组的狭窄直径（13.89±3.76）mm，明显高于对照组（9.15±4.74）mm，P＜0.05。结论：对难治性食管狭窄患者行可取出食管支架植入术的治疗，能够有效改善患者的狭窄直径，与球囊扩张术相比，安全性并无差异。

临床上将食管狭窄分为恶性和良性，由于瘢痕形成或者局部放疗所致被称为良性食管狭窄。食管癌、纵膈内肿瘤以及肺癌等食管狭窄被统称为恶性食管狭窄疾病。对于恶性食管狭窄患者来说，预后效果并不理想，但是良性食管狭窄的预后效果优于恶性患者，因此，需要对于上述患者给予更加积极和有效的治疗[1]。临床认为，大部分患者由于食管狭窄较为严重，将会导致患者出现营养不良、不良情绪等问题，将会严重影响患者的身体健康和生命安全[2]。本次研究抽取到本院接受治疗的难治性食管狭窄患者，本次研究选择时间在2018年8月～2019年8月，将其按照数字随机表的方法分为对照组和实验组，分别给予球囊扩张术以及可取出食管支架植入术，对比两组治疗效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取到本院接受治疗的难治性食管狭窄患者，共为92例，将其按照数字随机表的方法分为对照组和实验组，各组患者46例。其中，对照组男性28例，女性18例，年龄在28～56岁，平均（48.62±5.08）岁；实验组男性27例，女性19例，年龄在28～60岁，平均（48.87±5.46）岁。纳入标准：①患者均符合食管术后吻合口狭窄疾病；②均利用内镜直视下插入导丝。排除标准：①排除食道吻合口并确认为肿瘤复发的患者；②排除食道灼伤后具有急性炎症期；③排除合并心脏病、高血压、脑血管以及肾功能不全疾病的患者；④排除对于本次治疗并不耐受的患者。两组可以进行比较（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

使用日本V70型电子胃镜以及X线机，选择泛影葡胺以及一次性导丝和超滑导丝等。所有患者均经过CT扫描以及上消化道造影检查，准确评估患者狭窄的具体位置、程度以及周围组织情况，检查患者心电图、心脏彩超以及凝血功能等，术前空腹8h，使用内镜前需要首先进行丁卡因凝胶进行麻醉，并且准备去甲肾上腺素以及冰盐水进行止血。

对照组行球囊扩张术的治疗。经过表面麻醉后，协助患者呈现左侧屈曲卧位，利用内镜检查患者狭窄部位的情况以及具体直径，排除梗阻后，插入球囊扩张导管，寻求适当的扩张部位，于球囊中间比较偏上的部位进行固定，随后注水，直到球囊内压力达到预期值，持续1min后，抽出球囊液体，并且观察患者扩张部位的狭窄情况，确保患者并无撕裂以及出血。

实验组行可取出食管支架植入术。取患者左侧体位，给予表面麻醉，利用电子胃镜进行观察，观察患者狭窄直径以及据门齿线之间的距离，利用内镜下插入导丝，并利用导丝输送支架，使其到达门齿以及管鞘标记的位置，使得支架上缘固定于距离患者狭窄上缘2～3cm的位置，退出鞘管后充分暴露支架，缓慢退出。利用X线以及胃镜评估患者的情况，若支架位置不理想，则需要使用冰水进行软化，随后使用鳄鱼钳适当调整支架位置，等到调整完善后，使用38°C的温水喷洒支架。

1.3 观察指标

对比两组并发症的发生率以及治疗前后狭窄直径的变化情况。

1.4 统计学分析

应用SPSS 19.0版软件对数据进行统计分析，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量数据以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组并发症的发生率

实验组并发症的发生率10例（21.74%），对照组为12例（26.09%），实验组患者并发症的发生率与对照组基本相同，并无差异（P＞0.05），见表1。

表1. 两组并发症的发生率比对[n(%)]

表2. 两组治疗前后的狭窄直径比对(±s,mm)

表2. 两组治疗前后的狭窄直径比对(±s,mm)

images/BZ_67_1252_867_2269_1024.png分组 例数 治疗前 治疗后实验组 46 3.38±1.15 13.89±3.76

2.2 对比两组治疗前后狭窄直径

两组治疗前的狭窄直径并无明显差异（P＞0.05），治疗后实验组的狭窄直径（13.89±3.76）mm，明显高于对照组（9.15±4.74）mm，P＜0.05，见表2。

3.讨论

食管狭窄患者将会表现出呕吐、吞咽以及胸痛等一系列临床症状，一旦发病将会严重影响身体健康，长期梗阻将会导致患者营养不良，临床上采取丝裂霉素C药物进行治疗，对于该类疾病的治疗效果并不理想，因此，临床上通过给予内镜的手术治疗，进而改善患者的狭窄程度，具体包括：球囊扩张术以及支架植入术等[3]。实验组并发症的发生率10例（21.74%），对照组为12例（26.09%），实验组患者并发症的发生率与对照组基本相同，并无差异（P＞0.05），治疗后实验组的狭窄直径（13.89±3.76）mm，明显高于对照组（9.15±4.74）mm，P＜0.05。球囊扩张术主要是进行横向扩张，利用内镜进行观察，不仅可以密切监测患者扩张压力情况，还能够准确定位扩张位置，但是横向扩张并不利于患者的预后。支架植入术的应用，与传统的扩张术相比，对于改善患者的临床症状效果更加显著，安全性较高[4,5]。

总的来说，与球囊扩张术相比，通过给予可取出食管支架植入术进行治疗，对于难治性食管狭窄患者来说，更加利于改善患者临床症状。