三维超声定位对子宫肌瘤和子宫腺肌病的诊断价值分析

牛清芳 山东省临沂市妇幼保健院超声诊断科 （山东 临沂 276001）

内容提要： 目的：探究在子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断中实施三维超声定位临床价值。方法：选择2018年1月～2019年9月经手术病理确诊的75例子宫肌瘤患者及75例子宫腺肌病患者为研究对象，分别设为A组、B组，均对其实施三维超声定位，评价三维超声定位对两种疾病诊断价值。结果：A组、B组经三维超声定位后，准确率相近（P＞0.05）；A组、B组收缩期峰值（PS）、舒张期峰值（ED）水平相近（P＞0.05）；A组阻力指数（RI）较B组低，搏动指数（PI）水平较B组高（P＜0.05）；A组内部血流检出率为42.67%，较B组82.67%高，周边血流检出率为77.33%，较B组16.00%低（P＜0.05）。结论：在对子宫肌瘤及子宫腺肌病三维超声诊断中，可通过血流情况进行疾病诊断，诊断价值高。

子宫肌瘤为临床常见妇科疾病，属良性肿瘤，初期症状不显著，随病情发展可逐渐出现疼痛、白带增多、腹部包块、子宫出血等症状[1]。子宫腺肌病为子宫内膜腺体及间质入侵子宫肌层发生病变，主要临床表现为痛经、月经失调等，而其临床表现及影像学表现相似度高，易误诊[2]。三维定位超声属二维超声的补充检查方式，可对病变部位实施纵横面、立体结构分析，目前在妇科疾病诊断中应用广泛。临床研究中发现，在对子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断中，实施三维超声诊断可较准确鉴别二者区别。为此，本次研究选择本院2018年1月～2019年9月经手术病理确诊的150例患者实施三维超声定位诊断，评价三维超声定位诊断价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年1月～2019年9月经手术病理确诊的75例子宫肌瘤患者及75例子宫腺肌病患者为研究对象，均经手术病理确诊；将其分别设为A组、B组；A组年龄24～61岁，平均（37.84±5.30）岁；病程1～9年，平均（3.56±1.02）年；其中已婚58例、未婚17例；已育43例、未育32例；B组年龄23～65岁，平均（38.01±6.12）岁；病程1～11年，平均（3.61±1.13）年；其中已婚54例、未婚21例；已育40例、未育35例；组间患者资料相近（P＞0.05）；研究经患者知情同意；研究符合医学伦理。

1.2 方法

两组患者术前均经三维超声定位诊断：仪器为美国GE，型号为730，检测仪器探头频率为7.5～12.0MHz。

检查前叮嘱患者完全排空膀胱，取膀胱截石位，探头顶部涂抹耦合剂后套上一次性避孕套，置入阴道后，观察患者子宫大小、子宫肌壁厚度、形态、回声、包块情况等，同时观察患者后方衰减情况、子宫内膜线位置、血流情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者经三维超声定位诊断准确率；（2）比较两组患者血流动力学指标，阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、收缩期峰值（PS）、舒张期峰值（ED）；（3）比较两组患者内部及周边血流检出率。

1.4 统计学分析

采用SPSS24.0软件计算，±s表示血流动力学等计量资料，t检验，%表示准确率、检出率等计数资料，χ2检验；P＜0.05提示组间比较存在统计学意义。

2.结果

2.1 诊断准确率

与病理结果相比，A组诊断准确率为92.00%（69/75），与B组83.33%（67/75）相近（χ2=0.315，P=0.575）。

2.2 血流动力学

A组、B组PS、ED水平相近（P＞0.05）；A组RI水平较B组低，PI水平较B组高（P＜0.05），见表1。

2.3 内部及血流检出率

A组内部血流检出率为42.67%，较B组82.67%高，周边血流检出率为77.33%，较B组16.00%低（P＜0.05），见表2。

2.4 影像学特点

A组：子宫不规则增大，肌瘤存在假包膜、边界清晰，内部呈现涡旋状回声，周边可见多层半环状血流，且血流状态呈现低阻高速性；病灶周围可见向内部延伸的环状血管，血流信号呈现点状分布。

B组：无清晰边界，内部回声呈放射状，病灶周围无球状血管，血流低信号。

3.讨论

子宫肌瘤为临床常见病症，多属于多元性克隆平滑肌良性肿瘤，因子宫平滑肌膨胀、增生形成子宫内壁肿块而发病，多伴有结缔组织、假包膜覆盖。子宫腺肌病指子宫内膜腺体、间质入侵至子宫肌层内，与周围肌层有明显分界[3]。两种疾病临床表现相近，且在疾病发生早期影像学表现不显著，因此易发生误诊情况，可影响临床诊断、治疗效果。

表1. 血流动力学(±s)

表1. 血流动力学(±s)

组别 n PS(mm/s) ED(mm/s) RI PI A 组 75 5.58±1.23 43.96±10.20 0.65±0.17 1.53±0.31 B组 75 5.54±1.30 44.03±11.27 0.74±0.14 1.23±0.24 t 0.194 0.040 3.539 5.469 P 0.847 0.968 0.001 0.000

表2. 内部及血流检出率[n(%)]

三维超声定位技术为可进行重组水平切面、冠状切面、矢状切面，使其形成立体有声图像，不仅具有回放、储存、后处理等功能，且在检查期间，可通过同时显示血管分布、血流情况、回声特点等信息为临床疾病诊断提供较准确参考依据。在对子宫肌瘤、子宫腺肌病三维超声定位中，两种疾病影像学特征较明显，其中子宫肌瘤为具有清晰边界的球状病灶，内部回声呈现涡旋状，血流图显示病灶周围出现环状、较粗且向内延伸的血管；而子宫腺肌症与子宫肌瘤相反，影像学无球状病灶，且边界不清晰，回声呈现放射状[4]。本次研究中发现，在对子宫肌瘤、子宫腺肌症三维超声定位检查中，两者诊断准确率相近（92.00% vs 83.33%），但仍存在误诊情况，考虑原因为，子宫腺肌病与子宫肌瘤均分布于子宫后壁，呈现低回声，且对于病灶较小的子宫肌瘤合并弥散性腺肌病时，内部回声紊乱，血流呈现流行点状分布，且若无过大肌瘤时，血流特征不显著，影响诊断结果[5]。在两组患者血流动力学诊断中发现，子宫肌瘤RI水平较子宫腺肌症低，搏动指数水平较子宫腺肌症高，可进一步证实两组患者三维超声定位诊断期间血流动力学差异。在两组患者内部血流检出率、周围血流检出率比较中，子宫肌瘤内部血流检出率较子宫腺肌症高，周围血流检出率较子宫腺肌症低，可进一步证实在三维超声定位诊断中，可通过病灶内部、周围血流情况进行子宫肌瘤及子宫腺肌病诊断，证实三维超声定位诊断积极意义。

综上所述，三维超声定位技术可通过血流情况进行子宫肌瘤、子宫腺肌病诊断，且具有操作简便、可重复、安全性高等特点。