层级护理模式在ICU重症肺炎患者中的应用及对呼吸功能、生活质量的影响

马明明 陈佳宁 刘桐桐

（郑州大学附属洛阳中心医院呼吸重症监护室，河南洛阳471000）

重症肺炎是一种由于致病微生物在患者肺部组织生长繁殖，从而引起呼吸功能衰竭的肺部炎症[1]。对ICU重症肺炎患者的护理需要格外用心，医院一般进行常规护理模式，难以保证护理质量；一些西方国家对层级护理有较多的报道并建议推广使用[2]。本文研究层级护理在ICU重症肺炎患者中的应用及对呼吸功能、生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年1月于我院就诊的100例ICU重症肺炎患者纳入研究。纳入标准：①在我院进行治疗患者；②符合赫尔辛人体试验准则。排除标准：①患有恶性肿瘤患者；②严重肝肾功能不全患者。两组年龄，性别差异无统计学意义。

1.2 护理方法：对照组给予ICU常规感染护理模式护理，包括对患者的生命体征进行监护、用药护理、心理护理等。观察组实施层级护理，包括对护理人员的分级、培训、分组护理、质量控制。①人员层级设置：护士长根据护理人员的教育程度、护理经验、个人能力等对护理人员进行层级划分，具体划分为助理护士、初级护士、中级护士与高级护士；②层级培训：助理护士对其培训医院的基本规章制度和ICU病人的注意事项，培训对患者清洁、消毒、隔离的标准操作方法与护理措施；初级护士除了培训助理护士的知识要点外，主要培训患者常见病的临床症状表现以及对应的护理方法；中级护士主要对其培训紧急情况处理方法、重症患者护理方式，以及让其掌握初级护士培训要点，便于培训初级护士；高级护士除了培训护理人员相关知识点外，还需要对其培训急救仪器的使用方法，让其可以全程参与重症患者的急救与监护；③层级分组护理：将护理人员分为3个小组，实行8h轮班上岗制，确保病人能够全程处在监护状态下。每组安排一位高级护士作为护理组长，负责所在班次内的护理事宜安排。首先每个班次内由助理护士对患者进行清洁、消毒等，做好护理记录并交由初级护士检查，初级护师主要负责对患者进行用药或心理护理，如发现患者出现不良反应，迅速向中级护士汇报；中级护士查验初级护士的工作状况，指出其存在的问题、对初级护士进行培训，并需要时刻关注患者症状，避免病情恶化或能够及时处理不良症状；高级护士除了对护理任务进行安排外，还需要负责参与查房，与医生沟通患者状况等，如患者发生严重情况，迅速联络医生参与急救并实施有效的护理方式；④质量控制：护理组长每周对护理工作进行总结，与标准对比，查验护理工作完成情况；反馈护理中存在的问题，并及时调整护理方案。

1.3 评价指标：①临床疗效判断：显效：患者相关临床指标、症状等均有明显改善或恢复至正常水平；有效：患者相关指标、症状等有好转趋势；无效：患者相关临床指标、症状无改善甚至加重；②肺功能[3]：通过测定患者呼吸次数、氧合指数、浅快呼吸指数、每分钟通气量综合评价呼吸功能改善状况；分值越低，呼吸功能状态越好；③生活质量状况判断[4]：比较两组患者护理后的躯体功能、角色功能、情绪功能与社会功能和总生活质量得分；评分越高，患者生活质量越好。

1.4 统计学分析：运用SPSS 19.0软件进行统计学分析处理，计量数据采用均数±标准差（±s）表示，组间比较使用独立t检验，组内比较使用配对t检验；计数数据用χ2检验方法处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较：观察组的总有效率96%，显著高于对照组74%（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者护理前后呼吸功能改善情况比较：护理后，两组患者的呼吸次数、氧合指数、浅快呼吸指数、每分钟通气量均有显著降低（P＜0.05）；且观察组较对照组的变化更为显著（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者护理前后生活质量改善情况比较：护理后，患者的生活质量各维度以及总生活质量得分均显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

临床护理工作对病人治疗与康复意义重大，尤其是对进入ICU的病人。本研究将层级护理运用于ICU重症肺炎患者的护理中，结果表明层级护理可显著提高患者临床疗效，并显著改善其呼吸功能和生活质量。

传统的护理工作中，没有明显的人员分工，在倒班过程中容易出现人手短缺、护理质量下降等诸多问题[5]。层级护理不同于传统的护理，其对于人员分工明确、培训制度完善、护理工作安排清晰、质量标准控制严格，避免了传统的护理工作存在的一些不足，很大程度上保证了护理质量[6]。本研究中采用层级护理的方式对患者进行护理工作，首先对护理人员进行了明确的层级划分，并对各个不同层级医护人员进行培训，让其明确自己的岗位职责以及重要性，并能熟练掌握其需要运用的护理知识，便于最大程度的发挥其在岗作用，减少因不规范、不熟练等对患者产生的不利影响；制定了详细的护理方案，避免因分工不明确引起的人员纠纷或对患者的护理工作产生疏忽，由护理组长统领护理工作的进行，上一级负责对下一级进行监督与检查，分工明确，减小了护理人员的心理负担，同时最大程度的对患者起到了监护效果；对于质量进行控制，每周对护理工作进行总结，严格按照标准进行，能够及时发现护理工作中存在的问题并及时解决，最大程度的保障了患者护理质量。故本研究中，观察组患者的临床疗效，呼吸功能以及生活质量均显著优于对照组。周华[2]将层级护理模式运用于ICU重症肺炎患者，发现层级护理模式显著提高护理质量与护理满意度，与本文结果具有一致性。

表2 两组患者护理前后呼吸功能状况比较 （±s）

表2 两组患者护理前后呼吸功能状况比较 （±s）

注：与护理前相比，*P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05

组别 时间 呼吸次数（次/min） 氧合指数（mmHg） 浅快呼吸指数（次/L·min） 每分钟通气量（L/min）观察组 护理前 31.2±3.5 180.2±15.3 180.5±14.5 10.8±1.8护理后 20.6±2.5*# 150.2±17.2*# 108.2±16.3*# 5.7±0.8*#对照组 护理前 31.5±4.1 179.8±18.3 179.5±12.8 11.3±2.1护理后 25.3±3.8* 166.1±14.9* 145.3±17.5* 8.2±1.1*

表3 两组患者护理前后生活质量状况比较 （±s）

表3 两组患者护理前后生活质量状况比较 （±s）

注：与对照组相比，*P＜0.05；与对照组护理后相比，#P＜0.05

组别 时间 躯体功能 角色功能 情绪功能 认知功能 社会功能 总生活质量观察组 护理前 20.2±2.5 41.0±3.1 35.7±3.2 28.3±2.7 48.1±2.4 48.4±3.2护理后 70.3±2.3*# 92.3±4.7*# 84.1±4.5*# 71.9±5.8*# 81.2±2.3*# 84.2±3.4*#对照组 护理前 20.4±3.1 40.3±2.5 36.2±2.1 27.9±3.2 47.2±3.5 47.3±2.2护理后 50.5±3.3* 73.1±3.2* 66.5±3.6* 56.2±3.5* 65.2±3.2* 65.2±4.0*

综上所述，层级护理可显著提高患者临床疗效，显著改善ICU重症肺炎患者的呼吸功能和生活质量，具有很好的临床推广价值。