一次法根管治疗根尖周病的疗效观察

赵光鑫 张 帅 吴佳星

（宝丰县中医院口腔科，河南平顶山467400）

根尖周炎是指根管内长期存在感染或刺激，导致根尖周围组织出现急性或慢性炎性反应，是临床常见的口腔科疾病[1]。研究发现，根尖周炎主要由细菌感染引起，最常见的是牙髓和牙周病继发感染[2]。细菌感染产生的毒素和炎症因子会对牙周组织造成损伤，引起疼痛感，影响人们进食和正常生活[3]。因此，抑制细菌感染、修复损伤的牙周组织是治疗根尖炎的关键。根管治疗是通过化学方式清除根管内的细菌，再用糊剂填充根管的一种方法，也是目前临床上根尖炎病的主要治疗方式[4]。目前，根管疗法在临床上主要分为一次性疗法和多次疗法两种。为研究一次性根管疗法的疗效及安全性，本研究分组进行对照实验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2017年9月至2018年4月在本院就诊的140例根尖炎患者。采用随机数表法分为观察组70例和对照组70例，其中，观察组男38例，女 32例，平均（45.1±0.7）岁；对照组男 29例，女41例，平均（43.8±0.9）岁。上述两组患者一般资料基线相匹配具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者术前均行X牙片检查，符合根管治疗术的适应症。手术均由同一组有经验的医护人员完成，对患牙实施根管预备。观察组接受一次性根管治疗：用0.9%氯化钠溶液和3%双氧水反复冲洗牙根部，拭干。选择合适的根管糊剂与牙胶尖填充根管。对照组接受多次根管治疗：采用0.9%氯化钠溶液+3%双氧水反复冲洗牙根，待干。注入氢氧化钙于根管内，使用氧化锌水门汀暂行封存。一周后常规换药，观察根管情况。患牙无明显疼痛时取出之前的填充物行2次填充。再过1周后使用根管糊剂+牙胶尖填充根管。

1.3 观察指标：①临床效果：根据患者术后牙齿咬合、疼痛缓解及X牙片检查结果判断临床效果。显效：咀嚼功能恢复正常，无自发性疼痛和牙体松动，经X牙片检查患牙根尖部阴影消失；有效：咀嚼功能基本正常，患牙轻度叩痛，牙体轻微松动，X牙片检查患牙根尖部阴影缩小；无效：咀嚼功能与治疗前无变化，疼痛剧烈，牙体松动，X牙片检查患牙根尖部阴影无变化甚至扩大；②疼痛和复诊次数：使用视觉模拟量表（VAS）评分标准来评价患者治疗前后的疼痛程度。满分10分。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛，不影响日常工作生活；4～6分：中度疼痛，影响日常工作生活；7～10分：重度疼痛，无法耐受；并记录疼痛持续时间和患者术后复诊的次数；③注意观察有无不良反应发生。

1.4 统计学处理：运用SPSS20.0统计软件分析数据，计数资料以n（%）表示，行χ2或连续性校正χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果：观察组治疗有效率为97.14%，明显高于对照组的 84.29%（χ2值=6.869，P＝0.009），详见表1。

表1 两组治疗效果比较 [n（%）]

2.2 疼痛和复诊次数比较：两组治疗后VAS评分均降低，且观察组治疗后显著低于对照组治疗后（P＜0.05）；观察组疼痛时间显著短于、复诊次数显著少于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者术后复诊次数和疼痛时间比较 （±s）

表2 两组患者术后复诊次数和疼痛时间比较 （±s）

注：与同组治疗前比较*P＜0.05

组别 VAS（分） 疼痛持续时间（min）复诊次数（次）治疗前 治疗后观察组 4.23±1.02 1.12±0.25*2.27±0.58 1.12±0.28对照组 4.06±0.98 1.36±0.64*5.34±1.18 3.46±1.02 t值 1.124 2.922 19.535 16.959 P值 0.263 0.004 0.000 0.000

2.3 不良反应：观察组的不良反应发生率为4.29%，显著低于对照组的 18.57%（χ2值=7.057，P=0.008），详见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

3 讨论

根尖炎是由于牙髓感染、药物刺激、免疫力低下等引起的口腔科疾病，研究表明，该疾病若不彻底治疗还可诱发尖周肉芽肿、尖周脓肿、致密性骨炎等并发症，加重治疗的难度[5]。因此，及时就诊，迅速、有效地控制感染是治疗慢性牙周炎的关键。根管疗法是临床治疗根尖炎的主要方法。其原理是通过机械或化学方法去除根管内的感染物质，对根管进行封药、消炎，使用口腔专用材料对根管进行填充，避免再感染[6]。多次根管疗法是比较传统的根管治疗方法，可彻底清理根管内的感染物质[7]。本研究结果显示，对照组治疗有效率为84.29%，术后患者的VAS评分明显降低。提示采用多次根管疗法治疗根尖周炎可一定程度上减轻患者的疼痛，临床效果可观。一次性根管疗法与传统的根管疗法相比可大幅度缩短治疗时间和复诊次数，患者依从性较好[8]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率明显高于对照组，术后VAS评分明显低于、疼痛持续时间和复诊次数显著少于对照组。提示一次性根管疗法治疗根尖周炎临床效果更好[9]。分析原因可能是因为，一次性根管治疗主要利用糊剂和牙胶尖进行根管封闭处理，可减少对牙周组织的损伤，减轻疼痛；其填充效果紧密，可有效预防多次治疗，减少复诊次数。另外，不良反应方面，观察组的不良反应发生率显著低于对照组，提示一次性根管疗法安全性更好。

综上所述，一次性根管疗法治疗根尖炎患者临床效果显著，不良发生率低，值得临床推广使用。