耿闻凯 张军杰 张 明
(安钢总医院泌尿外科,河南安阳455004)
前列腺增生等慢性炎症的刺激会增加膀胱癌的发生风险,故在其发病人群中,男性比例较高[1]。根治性膀胱切除术(RC)是目前临床上治疗膀胱癌最有效的方法,即切除生长在膀胱黏膜上的恶性肿瘤,可有效清除癌症病灶[2]。腹腔镜根治性膀胱切除术(LRC)与传统的开放式根治性膀胱切除术(ORC)相比,具有视野清晰、住院时间、肠道功能恢复时间短等优点,在临床治疗中得到广泛应用[3]。本研究对LRC与ORC两种手术方式的治疗结果、术后并发症及性功能进行比较分析,现报告如下。
1.1 一般资料:选择2016年6月至2019年1月于我院就诊的膀胱癌男性患者84例为研究对象,按照手术方式不同分为腹腔镜组和开放式组,每组各42例。对两组患者的年龄、肿瘤直径、TNM分期进行对比,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准:①经手术病理检查确诊的膀胱癌患者;②符合《恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书·膀胱癌与前列腺癌分册》[4]中根治性膀胱切除术适应症患者;③初发肿瘤者;④经我院伦理委员会批准,患者均自愿签署知情同意书。
1.3 排除标准:①预计生存期小于3个月患者;②合并严重的内分泌疾病患者;③尿道狭窄患者;④肿瘤远处转移患者。
1.4 方法:腹腔镜组行LRC治疗:对患者行全身麻醉,采用头底脚高体位,且保持仰卧位,留置导尿管。①全膀胱切除:在患者脐上缘2cm穿刺建立CO2气腹,控制腹腔充气压力(12~15mmHg),置入腹腔镜,切开腹膜后双侧髂血管,寻找输尿管,并游离至其中下段,分离双侧输精管、精囊、前列腺,保留神经血管束,游离膀胱壁,暴露双侧趾骨前列腺韧带,牵引膀胱并切断侧韧带,切断阴茎背深静脉复合体,游离至前列腺尖端,离断尿道前后壁,完整切除膀胱;②尿流改道:取15cm回肠为输出袢,将双输尿管吻合回肠出道,使输出道肠袢远端呈乳头状,固定在肌腱膜上。关闭缝合切口,连接引流管。开放式组行ORC治疗:对患者行全身麻醉,采用仰卧位,在患者下腹部处取15cm长度的切口,探查腹腔内脏器,根治性膀胱切除术的手术步骤和范围同腹腔镜组。两组患者均每3月回访一次。
1.5 性功能评估标准:以勃起功能指数(IIEF-5)[5]为评估依据,分数≤7分为重度勃起功能障碍(ED),分数 8~11分为中度 ED,分数 12~20分为轻度ED,分数大于21分为无勃起功能障碍。
1.6 观察指标:观察两组术后治疗结果(术中出血量、住院时间、肛门排气时间)、术后并发症(切口感染、皮下血肿、尿漏),记录术后3个月时性功能指标(IIEF)水平。
1.7 统计学方法:运用SPSS19.0进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用Z或χ2检验;计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较行独立样本t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1治疗结果比较:腹腔镜组住院时间、肛门排气时间均短于开放式组,且术中出血量少于开放式组(P<0.05),详见表 1。
表1 两组治疗结果比较 (±s)
表1 两组治疗结果比较 (±s)
组别 术中出血量(mL) 住院时间(d) 肛门排气时间(d)腹腔镜组 280.59±47.69 16.26±2.68 2.34±0.42开放式组 465.84±79.65 19.71±3.03 4.65±0.86 t值 12.932 5.527 15.642 P值 0.022 0.000 0.000
2.2 术后并发症发生率比较:腹腔镜组患者术后各并发症发生率均小于开放式组(P<0.05),详见表2。
表2 两组术后并发症发生率 [n(%)]
2.3 性功能指标比较:术后3个月时,腹腔镜组患者与开放式组IIEF评分依次为(22.75±3.19)分、(21.31±3.18)分,腹腔镜组高于开放式组(P=0.041)。
盆腔组织结构较为复杂,易增加泌尿外科RC手术的操作困难程度。腹腔镜可放大组织解剖结构,使手术医生能精准游离病灶结构、止血[6]。本研究结果显示,腹腔镜组住院时间、肛门排气时间均短于开放式组,且术中出血量少于开放式组,这得益于腹腔镜的手术方式,一方面腹腔镜不仅能放大手术视野,减小手术创口,减轻伤口疼痛,缩短伤口愈合时间,还能多角度观察膀胱周边构造,避免对肠道造成手术创伤,有助于患者术后肠道功能的尽快恢复,使患者尽早排气;另一方面手术过程中所建立的气腹能对静脉产生一定程度的压力,进而减少术中出血量[7]。另外,开放式手术创口大、手术持续时间较久,更易增加术后并发症的发生率。本研究结果显示,腹腔镜组患者术后各并发症发生率均小于开放式组,分析其原因可能是由于开放式手术创伤面积较大,一方面使机体中血清淀粉酶等炎症因子水平升高,增加皮下血肿的发生概率[8],另一方面增加了肠管、输尿管的暴露时间和范围,导致腹腔感染几率增大,增加术后并发症的发生风险,不利于患者术后康复。
本研究对性功能指标进行比较分析,结果显示术后3月,腹腔镜组IIEF评分水平高于开放式组,进一步说明腹腔镜手术能减少对尿道括约肌、阴茎勃起神经的损伤。这一结果除了腹腔镜创口小之外,还可能与CO2气腹有关。
综上所述,LRC具有较好的临床疗效,能减少术后并发症的发生,改善患者术后性功能。