腹腔镜根治性膀胱切除术对膀胱癌患者预后的影响

耿闻凯 张军杰 张 明

（安钢总医院泌尿外科，河南安阳455004）

前列腺增生等慢性炎症的刺激会增加膀胱癌的发生风险，故在其发病人群中，男性比例较高[1]。根治性膀胱切除术（RC）是目前临床上治疗膀胱癌最有效的方法，即切除生长在膀胱黏膜上的恶性肿瘤，可有效清除癌症病灶[2]。腹腔镜根治性膀胱切除术（LRC）与传统的开放式根治性膀胱切除术（ORC）相比，具有视野清晰、住院时间、肠道功能恢复时间短等优点，在临床治疗中得到广泛应用[3]。本研究对LRC与ORC两种手术方式的治疗结果、术后并发症及性功能进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年6月至2019年1月于我院就诊的膀胱癌男性患者84例为研究对象，按照手术方式不同分为腹腔镜组和开放式组，每组各42例。对两组患者的年龄、肿瘤直径、TNM分期进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准：①经手术病理检查确诊的膀胱癌患者；②符合《恶性肿瘤规范化、标准化诊治丛书·膀胱癌与前列腺癌分册》[4]中根治性膀胱切除术适应症患者；③初发肿瘤者；④经我院伦理委员会批准，患者均自愿签署知情同意书。

1.3 排除标准：①预计生存期小于3个月患者；②合并严重的内分泌疾病患者；③尿道狭窄患者；④肿瘤远处转移患者。

1.4 方法：腹腔镜组行LRC治疗：对患者行全身麻醉，采用头底脚高体位，且保持仰卧位，留置导尿管。①全膀胱切除：在患者脐上缘2cm穿刺建立CO2气腹，控制腹腔充气压力（12～15mmHg），置入腹腔镜，切开腹膜后双侧髂血管，寻找输尿管，并游离至其中下段，分离双侧输精管、精囊、前列腺，保留神经血管束，游离膀胱壁，暴露双侧趾骨前列腺韧带，牵引膀胱并切断侧韧带，切断阴茎背深静脉复合体，游离至前列腺尖端，离断尿道前后壁，完整切除膀胱；②尿流改道：取15cm回肠为输出袢，将双输尿管吻合回肠出道，使输出道肠袢远端呈乳头状，固定在肌腱膜上。关闭缝合切口，连接引流管。开放式组行ORC治疗：对患者行全身麻醉，采用仰卧位，在患者下腹部处取15cm长度的切口，探查腹腔内脏器，根治性膀胱切除术的手术步骤和范围同腹腔镜组。两组患者均每3月回访一次。

1.5 性功能评估标准：以勃起功能指数（IIEF-5）[5]为评估依据，分数≤7分为重度勃起功能障碍（ED），分数 8～11分为中度 ED，分数 12～20分为轻度ED，分数大于21分为无勃起功能障碍。

1.6 观察指标：观察两组术后治疗结果（术中出血量、住院时间、肛门排气时间）、术后并发症（切口感染、皮下血肿、尿漏），记录术后3个月时性功能指标（IIEF）水平。

1.7 统计学方法：运用SPSS19.0进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，采用Z或χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗结果比较：腹腔镜组住院时间、肛门排气时间均短于开放式组，且术中出血量少于开放式组（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组治疗结果比较 （±s）

表1 两组治疗结果比较 （±s）

组别 术中出血量（mL） 住院时间（d） 肛门排气时间（d）腹腔镜组 280.59±47.69 16.26±2.68 2.34±0.42开放式组 465.84±79.65 19.71±3.03 4.65±0.86 t值 12.932 5.527 15.642 P值 0.022 0.000 0.000

2.2 术后并发症发生率比较：腹腔镜组患者术后各并发症发生率均小于开放式组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术后并发症发生率 [n（%）]

2.3 性功能指标比较：术后3个月时，腹腔镜组患者与开放式组IIEF评分依次为（22.75±3.19）分、（21.31±3.18）分，腹腔镜组高于开放式组（P=0.041）。

3 讨论

盆腔组织结构较为复杂，易增加泌尿外科RC手术的操作困难程度。腹腔镜可放大组织解剖结构，使手术医生能精准游离病灶结构、止血[6]。本研究结果显示，腹腔镜组住院时间、肛门排气时间均短于开放式组，且术中出血量少于开放式组，这得益于腹腔镜的手术方式，一方面腹腔镜不仅能放大手术视野，减小手术创口，减轻伤口疼痛，缩短伤口愈合时间，还能多角度观察膀胱周边构造，避免对肠道造成手术创伤，有助于患者术后肠道功能的尽快恢复，使患者尽早排气；另一方面手术过程中所建立的气腹能对静脉产生一定程度的压力，进而减少术中出血量[7]。另外，开放式手术创口大、手术持续时间较久，更易增加术后并发症的发生率。本研究结果显示，腹腔镜组患者术后各并发症发生率均小于开放式组，分析其原因可能是由于开放式手术创伤面积较大，一方面使机体中血清淀粉酶等炎症因子水平升高，增加皮下血肿的发生概率[8]，另一方面增加了肠管、输尿管的暴露时间和范围，导致腹腔感染几率增大，增加术后并发症的发生风险，不利于患者术后康复。

本研究对性功能指标进行比较分析，结果显示术后3月，腹腔镜组IIEF评分水平高于开放式组，进一步说明腹腔镜手术能减少对尿道括约肌、阴茎勃起神经的损伤。这一结果除了腹腔镜创口小之外，还可能与CO2气腹有关。

综上所述，LRC具有较好的临床疗效，能减少术后并发症的发生，改善患者术后性功能。