微创手术治疗脊柱骨折的临床护理研究

李永玉

(永昌县人民医院骨科，甘肃 金昌 737200)

脊柱骨折是常见的骨折类型，青壮年男性是高发群体，在所有骨折患者中，占比约为5%～6%[1-2]。调查显示，随着交通、建筑等行业发展迅速，在外界暴力因素下，造成的脊柱骨折人数增多，由于活动受限，影响正常生活。在治疗方面，微创手术的应用具有损伤小、恢复快的优点，有学者研究称，围术期做好护理工作，能进一步加快恢复速度，改善患者预后[3]。基于此，文中选取82例患者作为对象，实施整体护理获得了满意的效果，现将资料总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本信息

在金昌市永昌县人民医院收治的脊柱骨折患者中选取82例，起止时间段是2017年3月～2019年10月。以入院编号为准，分为2个小组：41例对照组中，包括男性26例 （63.4%），女性 15例（36.6%）；年龄位于 19～67 岁，平均（40.5±6.7）岁；骨折部位：上颈椎4例、下颈椎6例、胸椎11例、腰椎20例。41例试验组中，包括男性28例（68.3%），女性 13 例（31.7%）；年龄位于 20～68岁，平均（41.2±7.3）岁；骨折部位：上颈椎5例、下颈椎5例、胸椎13例、腰椎18例。2组基本资料差异不大（P＞0.05），以下研究是可行的。

1.2 纳排标准

(1)纳入患者要求[4]：经CT或MRI检查确认；符合麻醉和微创手术指征；知晓本次研究，依从性较好。(2)排除的患者有：精神病史；先天性椎弓根畸形；合并骨质疏松、恶性肿瘤；凝血功能障碍等。

1.3 方法

1.3.1 手术方法

患者均行经皮椎弓根钉微创术，取俯卧位，予全麻。通过影像学检查确定脊柱骨折位置，标记椎弓根钉的进钉点，做长度为1.5cm的切口。首先置入定位导针，然后置入扩张管、固定通道管。透视条件下，在骨折处拧入椎弓根钉，脊柱复位后使用固定棒进行固定。术毕冲洗切口，常规缝合，预防性使用抗生素1～3d。

1.3.2 护理方法

对照组给予基础护理，包括健康宣教、病情观察、防治并发症等。试验组实施整体护理干预，具体如下：(1)术前干预。①心理护理。患者骨折后活动受限，且对手术操作了解不多，容易产生恐惧、焦虑的心理。护士要和患者积极沟通，配合图片、视频讲解微创手术的优势、操作流程、预期效果，耐心解答患者的疑问，树立正确的疾病认知。必要时，可邀请治愈患者现身说法，能拉近患者之间的距离，帮助患者树立治疗信心。②术前访视。护士要跟随主刀医师、麻醉师一起进行术前访视，听取患者的意见和建议，通过全身评估，制定完善的手术和护理方案。协助患者完成各项辅助检查，遵医嘱禁食禁饮，准备好手术器械和急救药品等。(2)术后干预。①体位护理。术后使用气垫床，床单和皮肤保持干燥，间隔2h翻身一次，预防压疮形成。同时进行肢体按摩，使用温水擦浴，能促进血液循环，避免形成静脉血栓。②饮食护理。制定科学的饮食方案，以清淡易消化、营养丰富的食物为主，多吃粗纤维食物，多吃新鲜水果和蔬菜，鼓励患者多饮水，保持二便通畅。中老年患者，还可以适当补充钙、铁微量元素，预防骨质疏松，加快骨折恢复速度。③疼痛护理。评估疼痛程度，采取针对性的处理措施：轻度疼痛患者一般能耐受，可通过交谈、看电视的形式，转移疼痛注意力；或配合肢体、皮肤按摩，提高舒适程度。重度疼痛患者不能耐受，可合理选用镇痛药物，严格控制用药剂量，避免形成依赖性。(3)康复训练。待患者体征稳定后，尽早开展康复训练，锻炼上肢和胸背部肌肉，常用的训练方法有：①五点支撑：取仰卧位，利用头部、双足、双肘支撑身体，背部尽量腾空并后伸，可在术后3d进行练习。②四点支撑：取仰卧位，双手和双足撑在床上，身体腾空呈现为拱形，可在术后1周进行练习。③直腿抬高：平躺在床上，抬起大腿，腿部肌肉紧绷，和床呈现45°夹角，维持60s后轻轻放下。④下床活动后，在上肢带动下借助于辅助仪器行走，并利用拉簧、哑铃等进行训练。

1.4 观察指标

(1)比较2组的手术和恢复时间。(2)向患者发放调查问卷，测评护理满意度，从护士仪表、工作态度、护理技能、生活管理等领域设置问题，满分为100分[5]。其中，＞80分为非常满意，60～80分为基本满意，＜60分为不满意。(3)分别在护理前、后，利用VAS量表测定疼痛程度，0分代表无痛，10分代表剧痛。采用ADL量表评估日常生活能力，包括进食、转移等10个项目，满分为100分，得分越高说明生活能力越强[6]。(4)对术后并发症情况进行观察记录，常见如腹胀、出血、皮下气肿。

1.5 统计学处理

利用SPSS19.0统计学软件，对数据进行描述性分析。计数类资料以n(%)表示，进行χ2检验；计量类资料以（±s）表示，进行 t检验。P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术和恢复时间比较

和对照组相比，试验组下床和住院时间更短，差异显著（P＜0.05）。见表 1。

表1 2组手术和恢复时间比较 （±s）

表1 2组手术和恢复时间比较 （±s）

组别 例数 手术用时（min） 下床时间（d） 住院时间（d）试验组 41 56.4±7.9 4.6±1.2 9.6±2.2对照组 41 58.3±7.4 5.7±1.5 13.7±2.8 t 1.123 3.667 7.372 P值 0.264 0.001 0.001

2.2 护理满意度比较

和对照组相比，试验组患者对护理工作的满意率更高，差异显著（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组护理满意率比较 （n，%）

2.3 疼痛程度和生活能力评分比较

护理后，2组的VAS评分明显降低、ADL评分明显增高，且试验组改善幅度更显著（P＜0.05）。见表3。

表3 2组疼痛程度和生活能力评分比较 （分，±s）

表3 2组疼痛程度和生活能力评分比较 （分，±s）

组别 VAS评分 ADL评分护理前 护理后 护理前 护理后试验组（n=41） 5.8±1.4 2.8±0.9# 57.4±6.9 84.2±2.3#对照组（n=41） 5.5±1.6 3.7±1.1# 58.2±6.5 79.5±2.7#t 0.903 4.054 0.540 8.484 P值 0.369 0.001 0.590 0.001

2.4 术后并发症情况比较

术后试验组并发症发生2例，对照组发生5例，对比差异不明显（P＞0.05）。见表4。

表4 2组术后并发症情况比较 （n，%）

3 讨论

脊柱是由椎骨、韧带、椎间盘等构成，不仅承载身体的重量，还具有缓冲、维持平衡、保护脏器的功能[7]。在脊柱骨折患者中，胸腰段骨折最常见，损伤原因包括高处坠落、外力撞击等。患者骨折发生后，脊柱畸形，伴有严重疼痛，少数患者会损伤脊髓。在治疗方面，随着医疗技术的进步，经皮椎弓根钉微创术的应用更普遍，利用椎弓根钉为脊柱提供稳定，不仅创伤小、复位效果好，而且不会造成骨性破坏，能为术后恢复创造有利条件[8-9]。

围术期采用不同的护理方案，患者的恢复情况也不同。文中以82例患者为对象，结果显示试验组下床和住院时间更短，患者护理满意率更高，护理后的VAS评分和ADL评分优于对照组，差异显著，和王艳艳的研究结果一致[10]。分析可知，整体护理是一种新兴的护理模式，不仅关注患者自身，护理工作还会涉及环境、心理、物理因素，提供全方位的护理服务，促使患者达到最佳状态。文中护理工作分为术前、术后、康复训练三个部分，具有连续性和全面性的特点[11]。术前护理的重点，是对患者进行心理疏导，落实术前访视，促使患者的身体和心理均做好准备工作，迎接手术实施。术后护理的重点，是调整适宜的体位，制定科学的饮食方案，针对性缓解疼痛。康复训练则是不同锻炼方案的配合，既有床上训练，又有床下训练，能加快患者的康复速度。

文中研究显示，2组的手术时间、术后并发症差异不大，说明微创手术的安全性、有效性高。虽然护理后的VAS评分和ADL评分均有改善，但试验组评分优于对照组，可以证实整体护理的应用价值更高。新形势下，人们的医疗服务需求增加，医院也面临着更加激烈的市场竞争，不断改进护理理念和方法，才能提高护理效率和质量，既满足患者的需求，又能推动医院可持续发展[12]。综上，微创手术治疗脊柱骨折疗效确切，实施整体护理能缓解疼痛程度、加快恢复速度，提高日常生活能力和护理满意度，推荐采用。