系统康复训练用于老年股骨颈骨折患者的效果分析

张慧霞

（定西市人民医院康复中心，甘肃 定西 743000）

股骨颈骨折是好发于老年人中的一种骨科疾病，可使老年人日常生活能力受到极大削弱，并对其身心健康造成显著损害。人工髋关节置换术为该疾病治疗的有效方法，对于解除患者病痛、恢复其关节功能具有重要意义。但患者术后如未给予有效康复护理，则易导致患者出现压疮、深静脉血栓等并发症，且会影响其远期预后[1]。而有研究认为[2]，老年股骨颈骨折术后通过合理开展康复训练，则可促使患肢功能更好地恢复，并有助于减低并发症 的发生。为此，本研究将系统康复训练用于老年股骨颈骨折患者术后，获得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为定西市人民医院康复中心2018年9月～2019年5月收治的102例老年股骨颈骨折患者，纳入标准：（1）年龄不低于 60 岁；（2）均行人工髋关节置换术治疗；（3）生命体征稳定，不存在意识障碍；（4）均自愿配合调查，并在知情同意书上签字。排除标准：（1）合并心肺功能严重病变等重大躯体疾病而无法耐受手术；（2）合并感染性疾病；（3）病理性骨折；（4）肢体残疾；（5）有精神疾患。纳入患者随机划分成对照组、干预组，两组均51例。对照组男 27例，女 24例；年龄 61～78岁，平均（69.45±6.82）岁；其中头下型骨折12例，经颈型骨折22例，基底型骨折17例。干预组男29例，女22例；年龄63～77 岁，平均（70.26±7.02）岁；其中头下型骨折 13例，经颈型骨折24例，基底型骨折14例。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规康复护理，包括心理护理、病情观察、口头健康宣教、指导患者开展肌力训练等。干预组则在对照组基础上开展系统康复训练，具体内容如下：（1）在开始训练前通过宣教使患者知晓康复训练的目的、原则及必要性，并根据专科特点、患者病情状况制定系统康复训练方案。（2）实施训练的方法：①术后保持外展位，术后6～8 h做踝关节跖屈、背屈活动，每分钟10次，每日6次。②术第后2d，做直腿抬高训练，开展踝关节主动屈伸活动，进行患肢肌肉等长收缩活动，单次收缩10s后休息5s，训练时间为3min。做髋膝关节被动活动，活动度在30°以内，并结合患者耐受度循序渐进增加活动强度及训练时间。③术后第3 d，做髋膝关节主动屈曲活动，加强踝关节屈伸活动，并开展股四头肌训练。④术后4d～2周，加强肌力训练，并指导患者进行坐起、站立练习，练习时间不超过20 min。⑤术后2周后：借助拐杖行走，当跛行不明显时改为单拐，并逐渐尝试弃拐，每次至少30步，每日3次。⑥术后4周后：进行日常生活活动能力训练，包括独立如厕、上下楼梯等。嘱患者在康复期间避免做剧烈运动，禁止其做跷二郎腿等动作。

1.3 观察指标

（1）采用Harris髋关节评分系统对干预前、干预6个月后髋关节功能进行评价。此系统包括疼痛（4 分）、关节活动度（5 分）、关节功能（47 分）、畸形（44分）等4项评价内容，满分100分。分值愈高，髋关节功能恢复愈好[3]。（2）用Barthel指数评分表对两组干预前、干预6个月后日常活动能力进行评定。Barthel共100分，所得分值愈高，日常活动能力愈强[4]。（3）统计干预6个月内两组深静脉血栓形成、关节僵硬、压疮、肺部感染等并发症发生率。（4）干预6个月后，判定两组术后恢复效果。优：Harris评分＞90分，生活基本自理；良：Harris评分为80～89分，生活中度障碍；可：Harris评分为70～79分，生活重度障碍；差：Harris评分＜70分，生活完全不能自理。计算术后恢复优良率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较术后恢复优良率

干预组术后恢复优良率90.20%高于对照组的66.67%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组术后恢复优良率比较 例（%）

2.2 比较Harris评分、Barthel评分

两组干预前Harris评分、Barthel评分比较无明显差异 （P＞0.05）；干预6个月后两组Harris评分、Barthel评分均增高（P＜0.05），且干预组均高于对照组（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组Harris评分、Barthel评分比较 (±s)

表2 两组Harris评分、Barthel评分比较 (±s)

注：与干预前相比，*P＜0.05。

组别 例数 Harris评分 Barthel评分干预前 干预6个月后 干预前 干预6个月后对照组 51 37.51±5.38 79.83±6.58* 40.56±6.70 75.29±7.14*干预组 51 38.16±5.03 88.42±5.16* 41.15±7.28 86.79±6.35*t-0.630 7.336 0.426 8.595 P-0.530 0.000 0.671 0.000

2.3 比较术后并发症发生率

干预组术后并发症发生率5.88%低于对照组的29.41%（P＜0.05），详见表 3。

表3 两组术后并发症发生率 例（%）

3 讨论

随着年龄的逐渐增长，老年人机体内钙质将不断流失而出现骨质疏松，加之老年人股骨颈较为脆弱，故其受外力影响发生股骨颈骨折的可能性更大。通过采取手术，尤其是人工髋关节置换术能有效消除老年股骨颈骨折患者病痛，但术后能否获得良好预后不仅和医师技术水平有关，还取决于患者术后是否接受有效的康复功能训练。

通过有效的康复训练有助于重建患肢关节功能。系统康复训练是结合专科特点及患者自身情况制定并实施的一种科学化康复训练模式，其训练过程按照步骤循序渐进开展，可使患者不同康复阶段的需求得到极大满足。本研究将系统康复训练引入到老年股骨颈骨折患者术后康复护理中，从术后第1d便着手开展训练，先在外展位下指导患者完成踝关节跖屈、背屈活动，之后开展髋膝关节、肌肉训练，并逐步引导患者进行床上坐起、站立、行走、日常活动能力训练。通过循序渐进的康复训练可改善人工关节活动度，增强股二头肌等关节周围肌肉群力量，缓解水肿，促进局部新陈代谢，进而有助于骨折部位快速愈合，并可显著改善患肢功能[5]。此外，通过功能锻炼可对人工关节起到保护作用，能促进日常生活能力尽快恢复。本研究结果显示，干预组术后恢复优良率90.20%与对照组的66.67%相比较高，其Harris评分、Barthel评分改善情况与对照组相比较优。说明患者术后应用系统康复训练可获得较好的效果，使患者髋关节功能得到显著改善，日常生活能力大幅度增强。

老年人因各系统生理机能衰退而使得其血液黏稠度增高，加上人工髋关节置换术后肢体活动受限，故易导致关节僵硬、下肢深静脉血栓等并发症发生。本研究结果显示，干预组术后并发症发生率5.88%与对照组的29.41%相比较低。分析其原因是实施康复功能锻炼，使患者术后早期进行踝关节、肌肉患肢肌肉等长收缩活动等，可加快下肢静脉回流，确保患肢血运，从而可避免深静脉血栓形成[6]。通过术后早期指导患者有效开展髋膝关节活动，则可防止关节僵硬。此外，通过系统功能训练可使患者下床活动时间提早，亦有助于减少压疮的发生。

综上所述，系统康复训练在老年股骨颈骨折患者术后应用，术后恢复效果较好，患者髋关节功能、日常生活能力改善作用明显，且并发症发生率减低。