比较CT和磁共振成像(MRI)对新生儿缺血缺氧性脑病的临床诊断价值

程和平，杨重俊，赵海峰

（甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）影像中心，甘肃 平凉 744000）

新生儿缺血缺氧性脑病是一种常见的中枢神经系统疾病，指的是围产儿受窒息导致脑组织血流量减少、供氧不足等引发的一种缺血缺氧性脑部损伤。据WHO统计，全球每年400万的新生儿因新生儿缺血缺氧性脑病发生死亡的占比为23%，对于此情况，各界人员必须要提高重视程度[1]。新生儿缺血缺氧性脑病的主要症状为肌张力改变、惊厥、神经反射、意识障碍等，具有病情发展迅速、死亡率高、治愈率低等特点，治疗后的患儿出现癫痫、脑瘫、智力低下等风险较高，对于家庭及社会均存在严重影响。对于新生儿缺血缺氧性脑病，准确诊断和治疗疾病对于患儿康复存在重要意义。由于新生儿缺血缺氧性脑病的临床表现较为多样，诊断存在难度，同时该疾病还可合并存在基底节出血、蛛网膜下出血、脑实质内出血等情况，进一步增加了诊断难度[2]。近年来，CT与MRI的应用较为广泛，具有分辨率高、成像清晰的特点，但是两种方式诊断新生儿缺血缺氧性脑病的价值并不是很明确，相关研究较少，对此，本文特选择我院儿科2018年4月10日～2019年4月10日治疗的47例新生儿缺血缺氧性脑病患儿展开研究，详细研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择甘肃医学院附属医院儿科2018年4月10日～2019年4月10日治疗的新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）患儿47例展开研究，47例患儿均给予CT以及MRI检查，比较两种方式的检出情况，分析诊断价值。47例患儿中，男患儿人数为24例，女患儿人数为23例；日龄为1～7天，平均日龄（4.37±2.01）天；平均体重为（2576.69±235.26）kg。

1.2 研究纳排原则

纳入原则：（1）医院伦理委员会支持本次研究，家长认为本研究具有实施价值，并自愿和医院签署知情同意书；（2）患儿存在严重宫内窘迫史；（3）分娩时存在窒息史或者是羊水Ⅲ度污染情况；（4）出生后新生儿评分小于3分，并在5min后小于5分；（5）出生后神经系统症状持续24h以上。

排除原则：（1）电解质紊乱导致的抽搐；（2）遗传代谢性疾病导致的脑损伤；（3）先天疾病导致的脑损伤；（4）分娩时导致发生颅脑损伤患儿。

1.3 仪器与方法

CT检查：采取64排螺旋CT诊断仪（GE Light speed VCT 64排），设置参数包括：层厚为5mm，层间距为 5mm，矩阵为 512×512，电流为 60～100mAs（智能调节），管电压为120kv；实施检查前半个小时，首先需要采取水合氯醛（10%）实施灌肠。

MRI检查：采取1.5T超导型磁共振扫描仪（PHILIP Interal Achiva 1.5T）实施检查，以专用表面线圈实施轴位、矢状位、冠状位扫查[3]。

1.4 病情诊断标准

病情等级分别是重度、中度以及轻度，诊断标准分别为：（1）轻度。CT诊断下，大脑两侧额叶为病变部位，呈点片状，灰质以及白质信号差异显著；MRI诊断下，大脑两侧半球为病变部位，病灶无显著占位，呈点状、片状信号，颅内无出血，重要脑部功能区无损伤[4]。（2）中度。CT检查大脑脑叶数量超过2个为病变部位，呈大片状，灰质以及白质信号差异较模糊。MRI检查2～5个大脑脑叶为病变部位，呈片状信号，颅内有出血，基底节区异常，2个以下重要脑部功能区受损。（3）重度。CT检查病变部位为弥漫性低密度，脑沟以及脑池消失，灰质以及白质信号无差异；MRI检查5个以上脑叶为病变部位，颅内有出血，呈片状信号[5]。

1.5 观察指标

比较分析两种检查方式检出病情等级例数、检出率、漏诊率以及患儿的出血情况。

1.6 统计学方法

本研究采取SPSS22.0软件统计分析有关数据，计数资料以[n/(%)]代表，取 χ2检验，检查统计学“P”，若＜0.05，可视为研究具有价值。

2 结果

2.1 病情等级检查结果比较

47例患儿中，4例重度，11例中度，32例轻度，实施CT及MRI检查后发现，CT检查发现5例重度，8例中度，28例轻度，MRI检查发现4例重度，10例中度，32例轻度，其中重度检查以及轻度检查与实际情况一致，具体情况见表1分析。

表1 病情等级检查结果[n=47，(%)]

2.2 检出率及漏诊率分析

MRI检查的检出率高于CT检查，漏检率低于CT检查，P＜0.05，详细比较见表2分析。

表2 检出率及漏诊率量表[n/(%)]

2.3 出血情况的检出比较

比较两种方式检查47例患儿的出血情况发现，MRI对于基底节区出血、脑室内出血、脑室周围出血等的检出率均高于CT检查，蛛网膜下腔出血检出率低于CT检查，P＜0.05，详细情况见表3。

表3 出血情况的检出量表

3 讨论

导致新生儿缺血缺氧性脑病的原因较多，如重症肺炎、高碳酸血症、反复呼吸暂停、胎粪吸入性综合征、宫内窘迫等，其中，最为常见的因素为围生期窒息，主要发生于足月胎儿，该疾病可对新生儿脑血管调节功能造成损害[6]。新生儿缺血缺氧性脑病的临床病理为脑缺血、脑水肿等，严重时还可出现脑空洞及神经大量萎缩，即使救治成功后，患儿发生脑瘫、癫痫等风险也较高。影像学的发展为患儿的诊断与治疗提供了强有力的支持，常见诊断方法为CT和MRI，但是两者诊断的相关研究较少，并未完全明确具体价值，特展开本研究[7]。

本研究目的为评价CT和MRI对新生儿缺血缺氧性脑病的临床诊断价值，结果发现，CT检查检出率为87.23%，漏检率为12.77%，MRI检查检出率为97.87%，漏检率为2.13%，MRI检查的检出率高于CT检查，漏检率低于CT检查，P＜0.05。此外，比较两种方式检查47例患儿的出血情况发现，MRI对于基底节区出血、脑室内出血、脑室周围出血等的检出率均高于CT检查，蛛网膜下腔出血检出率低于CT检查，P＜0.05。本研究结果同丁凡的研究相一致，其研究中，通过对80例新生儿缺血缺氧性脑病患儿分别实施CT以及MRI检查发现，CT的检出率为90.00%，MRI的检出率为100%[8]。丁凡认为，新生儿缺血缺氧性脑病是一种较为复杂的病理疾病，主要临床表现为脑水肿、氧代谢功能低下、脑缺血紊乱等，加强早期诊断可为治疗提供强有力的依据支持。给予新生儿缺血缺氧性脑病患儿CT检查，需采取低剂量辐射实施扫描，避免造成辐射伤害，虽然CT检查可清楚显示脑部出血情况及水肿，但是由于新生儿脑部尚未形成神经纤维，导致CT诊断无法有效鉴别灰白质的交界。MRI检查安全系数较高，适用性较好，可清晰显示脑部解剖结构，有效观察患儿脑部损伤状态，漏诊率较低，准确性高[9]。

给予新生儿缺血缺氧性脑病CT诊断，具有密度分辨率高、直观易懂、检查快等优点，CT还可明确病变部位及范围，从而评估预后效果[10]。但是由于新生儿缺乏脑部蛋白质，神经纤维尚未形成，因此CT检查难以鉴别灰白质交界，易发生漏诊。MRI检查无辐射，完全适用于新生儿检查，此外，MRI适合全身检查，尤其对于颅脑的检查结果更加准确[11]。该种检查方式具有较高的分辨率，可准确反映人体大脑灰质信号以及白质信号，可清晰显示大脑解剖结构。此外，MRI还可清晰显示脑髓鞘化、神经元损伤等异常情况，准确显示微小病灶，例如基底节出血等[12]。

综上所述，CT与MRI检查新生儿缺血缺氧性脑病检出率均较高，但是MRI的检出率更高，可降低漏检率，但是CT检查蛛网膜下腔出血的检出率较高，MRI检出其他出血类型的检出率较高，因而两种检查方式各具价值。