腹腔镜下肾盂成形术对小儿巨大肾积水及术后引流效果的分析

张建民

(沧州中西医结合医院，河北 沧州 061001)

肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction，UPJO)导致的肾积水在小儿泌尿外科较为常见，当积水容量达到1 000 ml以上或超过小儿24 h尿量时通常称为巨大肾积水[1，2]。手术是治疗巨大肾积水的主要方式。随着微创技术的不断发展以及腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下肾盂成形术逐渐成为临床上最常用的治疗手段[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年1月经沧州中西医结合医院治疗的67例肾盂输尿管连接处梗阻所致的巨大肾积水患儿，并根据术中患儿输尿管狭窄段状况分为内引流组和外引流组。其中，内引流组38例，男29例，女9例。年龄9个月～5岁，平均月份(37.1±2.19)月。病变位于左侧的27例，右侧11例，双侧0例；外引流组29例，男21例，女8例。年龄9个月～5岁，平均月份(37.8±2.02)月。病变位于左侧的22例，右侧6例，双侧1例。两组患儿在性别、年龄、病变部位以及其他资料方面无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义，有可比性。本次研究已取得患儿家属的同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①产前经超声检查为肾积水，且出生后患儿肾积水程度无改善，逐渐增加达巨大肾积水。②CT三维重建尿路显示患儿患侧肾脏有明显的病理性改变，输尿管不显影[5]。③肾核素扫描显示肾功能呈持续性下降。④术前患儿有腹部包块、疼痛等临床表现，诊断为肾盂输尿管连接部梗阻所致巨大肾积水。

排除标准：①巨大肾积水合并感染，且感染未得到有效控制者。②伴有严重肝肾功能衰竭者。

1.3 手术方法

两组患儿均行腹腔镜下肾盂成形术，根据患儿的输尿管狭窄段情况分别选用内引流和外引流。具体手术方式：先行气管插管，患儿全麻后呈仰卧位，垫高患侧腰部，经脐建立气腹，压力维持在8～10 mmHg。置入腹腔镜，将2～3或5 mm的trocar分别放置于脐与剑突中点以及脐与耻骨联合中点，经结肠外侧打开腹膜，使肾盂与输尿管连接部以及输尿管上段显露并游离。将肾盂用2～0针丝线缝合悬吊于腹壁，于远端纵行切开输尿管外侧壁约1 cm，肾盂输尿管保持不完全离断状态，用5～0可吸收线缝合肾盂最低点与输尿管最低点，再连续缝合肾盂与输尿管后壁。由于术后吻合口狭窄甚至闭锁，因此需要引流。

1.4 观察及评价指标

观察并比较两组患儿的手术时间、术中出血量以及术后住院时间。分析两组患儿术后并发症的发生率，包括血尿、感染、输尿管堵塞及反流。术后对两组患儿分别进行随访，比较并分析两组患儿术后AP值。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患儿的手术情况

两组患儿的手术时间与术中出血量无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义。内引流组的术后住院时间显著少于外引流组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿手术情况比较Tab.1 Comparison of operation situation of two groups

2.2 两组患儿术后并发症比较

内引流组术后并发症发生率为28.95%，外引流组为20.69%(P>0.05)，差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患儿术后并发症情况比较 (例)Tab.2 Comparison of postoperative complications of two groups case

2.3 两组患儿术后随访情况

两组患儿治疗后症状均逐渐减轻，且随着术后时间的不断延长，两组患儿的AP值均降低，组间无显著差异(P>0.05)，不具有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿术后随访情况比较 例(%)Tab.3 Comparison of postoperative follow-up visit of two groups case(%)

3 讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜下肾盂成形术成为治疗小儿UPJO肾积水的主要手段。本研究结果表明，选用内引流与外引流的治疗效果均较好，但由于外引流操作繁琐且容易脱落，建议输尿管狭窄患儿采用内引流。

本次研究中，两组患儿术后AP值随时间的延长逐渐降低，患儿积水的程度也在逐渐减轻，表明腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿UPJO肾积水是可行的。