老年糖尿病患者胰岛素泵治疗中低血糖反应原因及其临床分析

辽宁省海城市中心医院 内五科 （辽宁 海城 114200）

内容提要： 目的：分析老年糖尿病患者胰岛素泵治疗中低血糖反应原因及其对策。方法：纳入本院2017年7月～2019年7月收治的110例老年糖尿病患者，统计低血糖发生情况及原因，并制定针对性的护理对策。结果：110例患者发生低血糖的有21例，占19.09%，其中2例胰岛素泵使用不当，占9.52%；7例运动不当，占33.33%；9例饮食不合理，占42.86%；3例胰岛素用量过大，占14.29%。结论：胰岛素泵使用不当、运动、饮食不合理、胰岛素用量过多等均会引发低血糖，临床应针对低血糖发生原因，予以患者针对性的护理，有效调控血糖。

糖尿病患者大部分为老年人，且随着我国老龄化进程的推进，糖尿病的发生率明显升高[1]。胰岛素泵是目前临床治疗糖尿病的最佳手段，24h内将胰岛素持续输入患者体内，可维持机体胰岛素平衡，防止疾病进展[2]。但在胰岛素泵治疗期间，偶尔会发生低血糖，对患者生命安全构成一定威胁。本文为进一步分析老年糖尿病患者胰岛素泵治疗期间低血糖发生的原因，纳入本院2017年7月～2019年7月收治的110例老年糖尿病患者研究，具体细则如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017年7 月～2019年7月为研究时间，研究对象是本院收治的110例老年糖尿病患者。女性42例、男性68例；年龄在18～72岁，年龄均值为（45.58±5.69）岁；病程在3～20年，病程均值为（11.52±2.68）年；10例1型糖尿病、100例2型糖尿病；体重在46～80kg，体重均值为（63.58±5.49）kg。

1.2 方法

胰岛素泵治疗方法：采用胰岛素泵（型号：MiniMed 508），经皮下注射诺和锐，基础量为全日胰岛素50%～60%，持续24h输注，40%～50%是餐前追加量，分别在早餐、午餐、晚餐追加。以空腹血糖小于7.0mmol/L，产后2h血糖小于10.0mmol/L作为强化治疗的目标值。

所有患者均采用欧姆龙血糖仪监测血糖，分别在上泵前、三餐前、三餐后2h、睡前、0点、3点监测。期间如果患者出现低血糖症状，应立即监测，详细记录患者性别、年龄、血糖监测结果等。

对策：①加强病情观察：在胰岛素泵治疗期间，应加强对患者血糖监测，一旦发现患者出现出汗、心悸、头晕等症状，应及时监测血糖，及时进行对症处理。部分患者在发生低血糖时，临床症状不明显，容易被误诊，因此应加强巡视，对于形体消瘦、肝肾功能不全的患者，应高度重视[3]。②低血糖处理：结合患者低血糖发生的原因，进行对症处理。例如可进食葡萄糖15g，2～4块面包等。对于意识障碍的患者，可予以50%葡萄糖静脉滴注。③提高业务水平：应熟练、准确掌握胰岛素泵的使用方法、原理、操作步骤等，根据患者具体情况设置正确的泵注时间，确保胰岛素可准确输入。每班详细检查基础梁设置、泵内胰岛素剩余量、电池电量、输注装置等[4]。④健康教育：应通过健康手册、文字、海报等形式向患者讲述胰岛素泵、糖尿病相关知识，详细向患者交代胰岛素泵的操作方法、治疗目的、原理等，一旦发现异常，应及时告知主治医师进行对症处理。患者运动、驾车、外出旅游，应随时携带碳水化合物。⑤运动指导：应指导患者进行适当的运动锻炼，运动之前应热身运动5～10min，运动期间保持心率在170次/min，避免空腹运动、运动时间过长、运动量过大等，一般在餐后1h运动。运动期间如果患者出现面色苍白、头晕、呼吸困难等症状，应及时停止运动，加强血糖监测。年龄较大的患者，切勿单独运动，运动期间应有家属陪同，随身携带点心、糖果、糖尿病救助卡等，救助卡上详细写明患者疾病诊断、家属电话、家庭住址、紧急处理对策等，以便发生低血糖时及时服用。⑥饮食指导：应结合患者是否合并并发症、运动量、身高、体重等就算出每日所需热量，参考患者饮食要求、习惯等，与营养师一同制定饮食计划。让患者清楚认识到定量、定时进餐的重要性。⑦心理辅导：应综合患者性格特点、病情、职业、经济收入等进行针对性的心理疏导，多向患者讲述胰岛素泵治疗预后良好的案例，为患者树立战胜疾病的信心，提高患者治疗配合度、依从性。

2.结果

110例患者发生低血糖的有21例，占19.09%（21/110），其中2例胰岛素泵使用不当、7例运动不当、9例饮食不合理、3例胰岛素用量过大，具体原因如下，详见表1。

3.讨论

胰岛素泵模仿人体胰岛功能，具有痛苦小、安全性高、操作方便等优点，可有效控制血糖，但也容易受到多种因素的影响。老年糖尿病患者在胰岛素泵治疗期间，很容易发生低血糖，低血糖对于接受胰岛素泵治疗的糖尿病患者来讲，是一种发病率较高的并发症，具体表现为生命体征不稳定、肌张力障碍、精神异常、意识障碍等，如果处理不及时，极易引发心绞痛、眼底出血等症状，甚至会导致患者死亡。老年人年龄较大，往往合并较多的基础病，治疗期间存在神经、精神相关症状，发生低血糖时容易被误诊，对患者生命安全构成巨大威胁。本研究显示：110例患者发生低血糖的有21例，占19.09%，其中2例胰岛素泵使用不当、7例运动不当、9例饮食不合理、3例胰岛素用量过大。龙美玲[5]研究结果与本研究结果接近，具体分析如下：①胰岛素使用不当：胰岛素泵本身存在障碍，在基础量为0的状态下，胰岛素泵仍旧运行，进而引发低血糖。②运动不当：例如空腹运动、运动强度过大、运动时间过长等。③饮食不合理：胰岛素泵治疗期间未进食或出现呕吐。④胰岛素用量过多：未根据患者具体情况使用胰岛素，餐前胰岛素量注入过多，泵注时间错误等。

表1.低血糖发生原因

综上所述，老年糖尿病患者胰岛素泵治疗期间，受到胰岛素泵使用不当、运动、饮食不合理、胰岛素用量过多等因素的影响，容易发生低血糖。临床应根据上述原因，制定持续、细致、全面的护理对策，提高低血糖识别能力，加强对患者以及家属宣教，最大限度降低低血糖发生率。