两种术式治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床评价

中国医科大学附属盛京医院沈阳雍森医院妇产科 （辽宁 沈阳 110000）

内容提要： 目的：探析宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变的临床效果，为临床医师选择合理治疗方案提供参考。方法：选择2017年1月～2018年6月本院诊治的高级别宫颈鳞状上皮内病变患者84例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分成对照组和试验组（每组42例）。对照组采用CKC治疗，试验组采用LEEP治疗，比较两组的复发情况、HPV持续感染情况和术后宫颈狭窄问题。结果：试验组术后1个月、3个月、6个月、12个月复发率与对照组相比（4.76%vs7.14%、2.38%vs7.14%、2.38%vs4.76%、0 vs2.38%）差异无统计学意义，试验组术后1个月、3个月、6个月、12个月HPV持续感染率与对照组相比（14.26%vs16.67%、11.90%vs7.14%、9.52%vs7.14%、2.38%vs4.76%）差异无统计学意义，P＞0.05；试验组术后6个月统计宫颈狭窄率为2.38%，较对照组14.26%低，P＜0.05。结论：针对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者，CKC、LEEP治疗均可有效促进病情恢复，抑制病情复发和HPV持续感染，但后者更能改善宫颈狭窄情况，更利于患者机体健康，值得借鉴。

宫颈癌临床发病率较高，严重威胁女性健康，而宫颈上皮瘤变被视为宫颈癌前病变，是一种与宫颈癌关系密切的子宫病变，体现了宫颈癌发生与发展的持续过程，临床将其分为三级，I级为低级别宫颈鳞状上皮内病变，通常可自行消退，无需特殊处理，定期随访了解恢复情况即可，Ⅱ-Ⅲ级为高级别鳞状上皮内病变，进展为浸润性癌的风险较高，若控制不当约有1/3患者会发展为恶性肿瘤，严重威胁患者生命安全[1]。因此针对高级别鳞状上皮内病变患者，临床应给予及时有效的治疗，其中手术治疗效果理想，目前宫颈环形电切术（LEEP）、冷刀锥切术（CKC）应用较为广泛，但具体选择尚未确定，值得进一步探究。本次选定高级别宫颈鳞状上皮内病变患者，探究了不同术式对患者影响，旨在为临床提供治疗指导，做出如下报道。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2018年6月本医院诊治的高级别宫颈鳞状上皮内病变患者84例为研究对象，依据随机数字分组法将研究对象分成对照组和试验组，每组42例。对照组年龄38～56岁，平均（47.33±2.97）岁，其中Ⅱ级24例，Ⅲ级18例；试验组年龄37～57岁，平均（47.42±2.88）岁，其中Ⅱ级25例，Ⅲ级17例。两组患者一般资料组间差异对结果影响较小，可比较。

纳入标准[2]：（1）TCT检查确定为高级别宫颈鳞状上皮内病变患者；（2）HPV检测显示高危型患者；（3）神志清楚、语言能力正常；（4）对研究了解且自愿参与。

排除标准[3]：（1）合并其他子宫病变或恶性肿瘤患者；（2）既往宫颈手术患者；（3）强烈要求保留生育能力患者；妊娠或哺乳期患者。

1.2 治疗方法

对照组给予CKC治疗，患者取膀胱截石位，采取椎管内麻醉，置入窥阴器，进行碘试验，确定不着色区域外3～5mm位置，设置环形切口，向宫颈倾斜进入，角度控制为30～50°，锥尖向内斜，到达宫颈口，呈锥形切除，对创面进行电凝止血并填塞碘纺纱，术后24h取出；

试验组给予LEEP治疗，体位、麻醉和病区确定同对照组，根据患者病变大小选择三角形电切环型号，锥高延长，达到宫颈管20～25mm，电凝功率设定为4～50W，电环顺时针（或逆时针）旋转360°，将宫颈组织切除，随后进行创面止血。

1.3 观察指标

①复发率、HPV感染率统计比较，具体统计术后1个月、3个月、6个月和12个月；②术后宫颈狭窄率统计比较。

1.4 统计学分析

数据处理使用SPSS24.0软件，计数资料表示为[n(%)]，χ2值进行检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组复发率比较

两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月复发率相比差异较小，P＞0.05，详见表1。

2.2 两组HPV持续感染率对比

两组患者术后1个月、3个月、6个月、12个月HPV持续感染率相比差异较小，P＞0.05，详见表2。

2.3 两组宫颈狭窄率对比

试验组术后6个月统计宫颈狭窄率为2.38%，较对照组14.26%低，P＜0.05，详见表3。

表2.两组HPV感染率比较[n(%)]

表1.两组复发率比较[n(%)]

表3.两组宫颈狭窄率比较[n(%)]

3.讨论

宫颈鳞状上皮内病变被视为宫颈癌前病变，尤其对于高级别（Ⅱ、Ⅲ级）患者，其病情无法自行消退，存在发展为浸润癌的风险，严重威胁患者生命安全，必须尽早诊断并及时治疗，临床治疗多选择手术治疗方式，其中CKC、LEEP应用广泛，但二者如何选择尚存争议[4]。

本次研究结果显示：两组治疗后复发率、HPV感染率差异无统计学意义，但试验组术后宫颈狭窄发生率低于对照组，具体原因分析如下：CKC是治疗高级别宫颈鳞状上皮内病变较为成熟的方式，但对患者会造成明显损伤，预后并发症较多，而LEEP可弥补CKC弊端，且操作简单，其是一种新型电切疗法，利用高频电流锥形切除宫颈组织，创伤较小，对宫颈组织损伤小，术后宫颈狭窄发生率低[5,6]。

综上所述，针对高级别宫颈鳞状上皮内病变患者，CKC、LEEP治疗均可有效促进病情恢复，抑制病情复发和HPV持续感染，但后者更能改善宫颈狭窄情况，更利于患者机体健康，值得借鉴。