乡镇卫生院儿科急救设备和技术的现状调查

江西省永新县高溪乡卫生院（343400）颜时中

儿童作为社会群体中抵抗力较差的人群，出现重症的几率相比成人明显更大，除了传统的水疱和手足口病外，近些年来，随着抗生素的滥用带来的病毒变异，一些新型的公共卫生事件，比如禽流感、H1N1甲型流感等新型病毒也时刻威胁到儿童的安全，从发病的过程来看，这些疾病往往存在发病突然，发病明显并且对于儿童的身心威胁较大，这给抢救留下的时间并不充分，所以落实乡镇地区的急救中心建设，是保障乡镇地区儿童生命安全的重要建设方向[1][2]。

1 对乡镇卫生院的急救设备的调查

1.1 调查对象 本次的调查对象是，在本省14个地州市的多达1000家的乡镇卫生院，在技术调查对象上主要是相关卫生院的儿科相关人员。

1.2 调查内容 此次调查的内容主要是儿童相关的急救设备的配置和相关人员的儿童急救技术的调查，在设备方面，主要有救护车、抢救床、气管切开包、吸引器、复苏囊以及新生儿相关的器械设备。在技术方面，主要是对儿童相关的医护人员的急救技巧、急救机械使用以及用药能力进行衡量。

1.3 调查方法 由于此次调查设计到的范围很大，机构众多，所以采用一一走访很不现实，在整体数据上，利用现代计算机网络得到各个地区建设的大体情况，然后在存在困惑的地区根据卫生院的电话进行专访，另外为了提升数据的准确性，此次调查还特别得到了多地省市卫生院的数据资料，在急救技术的调查上，对于邻近地区采用现场走访的方式进行咨询，对于较为偏远的市区采用电话联系的方式进行调查，在可能的情况下对具体的操作人员进行了电话专访，将每次专访的记录做成数据表格的形式以便后续统计。

1.4 统计方法 此次统计先对统计对象进行了较为详细的分类，然后再利用现代数据表格的专项统计方法对数据进行录入计算，在逻辑检查层面以数据库的方式进行控制，避免了数据在统计中的失真，最后以统计学的基础从频数和方差上进行分析，将P值控制在0.05以下，最终得到了有意义的分析结果。

2 乡镇卫生院的数据统计结果展示

2.1 在急救器械的配置方面，将得到的数据进行整理后见附表1。分析附表1发现，在我省的乡镇地区的急救设备的配置中还存在很大的不足，除了最基本的氧气瓶和急诊箱的配置率较高外，在移动性医疗抢救器械和部分大型器械上的配置率只有一半，像是救护车和抢救床，这就意味着一旦发生了需要紧急救援的状况，仅有半数的孩子能依靠卫生院本身在最短的时间内被实施急救，而其他孩子都需要通过各种方案进行自行送医，而在更大型和复杂的器械上，比如气管切开包的购置率仅有14.8%，而儿童心脏除颤仪的比率更是不到一成，在新生儿方面，配备有现代辐射台和保温箱的卫生院约占四分之一，这充分说明了很多地区的卫生院在儿童急救医疗能力上还存在一定的不足[3]。

2.2 在急救技术的体现上，主要通过该卫生院本院能及时应对的疾病的处理上，根据调查结果得到附表2。根据此次调查的结果发现，能同时具备心脏复苏，脱水治疗，惊厥和休克的卫生院的总数不到两成，而能展开心脏复苏的卫生院仅有43.7%，还不到一半的比率，而同时拥有在急性呼吸衰竭、心力衰竭和休克方面的治疗能力的卫生院不到一成，这充分说明了我省乡镇地区的卫生院在应对儿童应急症状时还存在很大的欠缺。最后值得一提的就是在应急药品的配置上，很多卫生院的配置量十分低，这无法应对突发性的多人次急性病，所以以上的应急能力的评估都存在偏高的风险[4]。

附表1 乡镇卫生院的急救器械配置情况

附表2 乡镇医院的应急能力情况

3 针对设备和技术不足的分析讨论

根据本次调查的数据结果发现，在城镇地区的卫生院建设上，无论是在设备配备还是在技术上都存在一定的不足，而分析其根源原因主要有以下方面：①资金不足。资金不足问题是乡镇卫生院装备和技术缺乏的主要原因，就从当下市面上的医疗器械价格来看，小型和中型的设备的价格单件基本都在上千元，而像是涉及到一些急救应用的复杂器械，比如心脏除颤仪，其价格基本都在万元以上，倘若根据城市儿童应急系统的配备进行计算，每个乡镇卫生院都需要再投入几十万的数目，这对于物资经济相对匮乏的乡镇卫生院来说是一个极大的难题，而倘若这部分资金由国家投入，这将会给国家财政带来极大的困难，因此在国家出手支援改进的同时，乡镇卫生院也应当自己找寻一些投资渠道改善其儿童方面的应急机械设施的建设，同样在社会上，也应当给予乡镇卫生院一定的帮助支持。②医护人员的技术不足。针对一些儿童常见的突发症的治疗中，在第一时间采用正确的治疗护理手段可有效保障儿童生命安全，但是根据技能调查发现，在实际的操作中，很多医护人员在医疗技术上都存在一定的欠缺，比如对于有心脏复苏的卫生院的调查中发现，其中有接近三分之一的急救人员无法独立完成心脏复苏治疗过程，而相对复杂的休克治疗中，又只有22%的医护人员具备该方面的治疗技术。此外，在技术上的不足还体现在对现代的医疗器械的使用上，由于现代医疗器械在设计上往往较为复杂，所以这都需要正规的操作流程的指引，但是因为在乡镇卫生院中的医护人员的技术不足，导致难以按照正确的手段对于医疗器械进行正确的操作，从而降低了卫生院的应急处理能力。③乡镇地区的药品配备不足。药品配备对于乡镇地区的应急救治也有很大的影响，但是在药品配备上的不完善也是乡镇卫生院的一个应急薄弱环节，数据显示在应急药品的配备率上，有17%的卫生院没有配备相关应急药品，这就使得这些卫生院在应对儿童急症时只能发挥中转站的作用，无法对儿童突发症进行第一手控制，这大大延误了治疗的黄金时期。