高血压合并非ST段抬高型心肌梗死早期介入治疗效果分析

广东省潮州市中心医院（521000）林旭城 陈兰

非ST段抬高型心肌梗死为急性心肌梗死常见类型之一，以隐匿性心绞痛为主要临床特征，胸痛后患者检查心电图ST段表现为正常或降低，临床中多根据患者体征、心肌酶进行综合性诊断[1]。介入为临床中治疗急性心肌梗死主要方法，但临床中介入手术多急诊应用于ST抬高型心肌梗死，对于非ST段抬高型心肌梗死未有明确定论[2]。为探究早期实施介入治疗高血压合并非ST段抬高型心肌梗死疗效，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年8月～2019年6月我院住院收治非ST段抬高型心肌梗死患者100例行回顾性分析。纳入标准：①患者有胸痛、胸闷症状，完善心电图检查提示ST段无抬高，肌钙蛋白水平升高，诊断为高血压合并非ST段抬高型心肌梗死；②经医师评估，并获得患者家属同意后，患者实施急诊介入手术或择期手术治疗；③患者治疗后获得随访，临床资料收集完整。排除标准：①其他类型心肌梗死患者，如ST抬高型心肌梗死；②严重脑血管疾病，肝肾功能障碍患者；③治疗过程中病情发生变化，停止治疗、转院患者，或治疗后未能随访患者。根据患者介入治疗时机分为研究组（早期介入治疗，62例）和对比组（择期介入治疗，38例），两组患者男/女、年龄、发病到入院时间及合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症比较无统计学意义（P＞0.05）。见附表1。

1.2 方法 两组患者入院后，即刻给予阿司匹林肠溶片（制药厂：拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号：H20160684），300mg，顿服；硫酸氯吡格雷片（制药厂：乐普药业股份有限公司，国药准字：H20123116），300mg，顿服；同时给予患者低分子肝素钙（制药厂：河北常山生化药业股份有限公司，国药准字：H20063910），0.4ml，皮下注射，12h每次。同时维持患者血压、血糖水平稳定，给予患者硝酸酯类、他汀类、β受体阻滞剂、胃黏膜保护剂等对症治疗。研究组患者在入院后即刻完善术前准备，完成介入手术；对比组患者入院后，择期实施介入手术。术中判定患者冠脉堵塞情况，如堵塞达到95%以上，安放冠脉支架。术后，长期控制患者血压、血糖水平稳定，长期给予冠心病二级预防药物治疗。

附表1 两组患者临床资料比较

附表2 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

附表3 两组患者预后及心血管不良事件发生率比较[n（%）]

1.3 观察指标 ①并发症发生率：统计并比较两组患者治疗期间严重心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等发生率。②预后情况：对两组患者随访到出院或治疗结束，统计并比较两组患者死亡发生率。③心血管不良事件：治疗后对两组患者随访6月，统计并比较两组存活患者再发心肌梗死、再发心绞痛发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS24.0统计软件包（美国SPSS公司）分析获得数据，年龄、发病到入院时间用（）表示，t检验；性别、合并基础疾病、并发症及预后、心血管不良事件发生情况用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 并发症发生率 研究组患者严重心律失常、心源性休克及急性心力衰竭发生率显著低于对比组[4.84% vs.31.58%，1.61%vs.18.42%，3.23% vs.21.05%，P＜0.05]。见附表2。

2.2 预后及心血管不良事件发生率 研究组患者治疗期间死亡1例，死亡率为1.61%；对比组患者治疗期间死亡7例，死亡率为18.42%。相对对比组，研究组再发心肌梗死和再发心绞痛发生率更低[0.00%vs.16.13%，3.28% vs.25.81%，P＜0.05]。见附表3。

3 讨论

非ST段抬高型心肌梗死为临床中急性心肌梗死类型之一，高血压为非ST段抬高型心肌梗死常见影响因素。研究指出，非ST段抬高型心肌梗死患者心肌梗死发生类型、发生体征和临床表现与ST段抬高型心肌梗死存在一定差异，其治疗方法同样存在差异[3]。介入治疗为目前临床中治疗急性心肌梗死主要方法，通过造影能判定冠脉堵塞情况，并能快速扩张堵塞血管，恢复心肌供血、供氧[4][5]。

本研究分析高血压合并非ST段抬高型心肌梗死患者介入治疗时机对患者疗效影响，得出早期介入治疗可降低患者并发症发生率，降低死亡率及治疗后再发心肌梗死、再发心绞痛发生率（P＜0.05）。非ST段抬高型心肌梗死同样为冠状动脉粥样硬化狭窄、堵塞引起心肌急性缺血、缺氧性疾病，心肌缺血缺氧后发生变性、坏死，甚至发生不可逆性损伤，进而影响患者心脏收缩、舒张功能，影响心脏电传导。有学者在非ST段抬高型心肌梗死患者中早期实施介入治疗，显著降低患者心肌梗死后相关并发症发生率，改善患者预后[6][7]。段鹏等[8]在急性非ST段抬高型心肌梗死患者中早期采取介入治疗，后规律服用冠心病二级预防药物治疗，显著改善患者预后。

综上所述，早期介入治疗高血压合并非ST段抬高型心肌梗死，可降低治疗并发症发生率，改善患者预后，值得在临床上推广。