玉溪市城镇与农村脑卒中高危人群筛查结果分析

云南省玉溪市人民医院（653100）钟琼 蔡德芳

脑卒中是一组急性脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率、发病急等特点[1]。2014年我国脑卒中的发病率超过心血管、肿瘤和其他疾病，成为中国居民因病致死的首要因素，也是引起人类死亡的第二大病因[2][3]。《2018中国卫生健康统计提要》数据显示，2017年脑血管病占我国居民疾病死亡比例在城市人群为20.52%、农村人群为23.18%，这意味着每5位死亡者中就至少有1人死于脑卒中[4]。因此脑卒中防治工作迫在眉睫。为了了解城镇与农村脑卒中高危人群及高危因素分布的差异性，笔者在玉溪市抽查了一个城镇社区和一个农村乡镇开展调查，为辅助相关部门有开展有针对性的防治工作提供客观依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2018年3月采用随机整群抽样方法抽取玉溪市一个城镇社区和一个农村乡镇40岁及以上具有本市户籍的常驻居民3862人开展调查。排除标准为：有精神障碍者；常年卧床失能者；其他原因无法完成筛查者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查方法 采用国家卫健委脑卒中防治工程委员会制定的心脑血管病危险因素社区人群筛查表，由经过统一培训的医务人员进行面对面调查。内容包括基本信息、生活方式、家族史、既往病史、体格检查、脑卒中风险评级、心电图、实验室检查、颈部血管超声等，依据8+2项因素进行脑卒中危险风险评估，所有调查内容均按照《国家脑卒中高危人群筛查及干预试点项目具体实施方案》进行。

1.2.2 质量控制 本调查开始前对所有的工作人员进行培训，考核通过者才能开始调查；调查现场设置质量控制人员，质控全部问卷和体检表；数据双录入，保证录入误差小于5%。

1.2.3 统计分析 Epi Data 3.0录入数据，SPSS22.0软件统计分析。计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验或秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 城镇与农村筛查基本情况 本次共筛查3862人，城镇人口1418人，农村人口2444人，分别占总人数的36.72%和63.28%；其中，男性1389人，女性2473人，分别占总人数的35.97%和64.03%。筛查人群年龄最小42岁，最大109岁，平均年龄（59.51±11.49）岁，城镇筛查年龄高于农村（P＜0.01）。经脑卒中风险评估本次共筛出高危人数为578人（检出率14.96%），高危男性296人（检出率7.66%）高于女性282人（检出率7.3%）（P＜0.05），城镇筛出高危人群239人（检出率16.85%），农村筛出高危人群339人（检出率13.87%）；其中有短暂性脑缺血发作史者或者卒中史者共90人（检出率2.33%），城镇37人（检出率2.61%），农村53人（检出率2.17%）；脑卒中危险因素≥3项者共488人（检出率12.64%），城镇202人（检出率14.25%），农村286人（检出率11.7%）。本次筛查中体质指数、同型半胱氨酸、甘油三酯在城镇与农村无统计学差异，而糖化血红蛋白城镇则高于农村（P＜0.01），见附表1。

2.2 城镇与农村卒中高危人群高危险因素暴露情况 城镇高危人群中高血压患者206人占比86.19%，而农村高血压患者253人占比74.63%，城镇高于农村（P＜0.01）；城镇高危人群中糖尿病患者73人占比30.54%，而农村糖尿病患者74人占比21.83%，城镇高于农村（P＜0.05）；城镇高危人群中吸烟63人占比23.36%，农村吸烟人群129人占比38.05%，农村高于城镇（P＜0.01）。高危人群在其他高危因素上城镇与农村无统计学差异。见附表2。

2.3 城镇和农村生活方式情况 本次筛查对全人群生活方式进行调查。城镇无饮酒习惯占比93.9%，而农村占比86.3%，城镇明显高于农村（P＜0.01）；还发现城镇与农村人群在口味、吃蔬菜、运动等方面也存在差异（P＜0.01）。城镇高危人群与农村高危人群对比发现：城镇高危人群经常运动占比64%，农村高危人群占比62.8%，两者无统计学差异（P＞0.05）；而在饮酒、口味、吃蔬菜等方面存在差异（P＜0.05）。见附表3。

附表2 城镇与农村高危人群高危因素暴露情况分析

附表3 城镇与农村生活方式情况分析

3 讨论

目前，我国脑卒中发病率、死亡率都处于持续上升阶段。根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》和《2018中国卫生健康统计提要》，2017年，我国城市居民脑卒中死亡率为126.48/10万，农村脑卒中死亡率为157.00/10万，是农村居民死亡的首要病因[4][5]。脑卒中不仅严重危害患者的生命，影响患者及家人的生活质量，而且也造成了患者及其家庭和社会沉重的医疗、经济负担[6]。

本次筛查对所有研究对象进行了风险评估，结果发现，城镇居民与农村居民在体质指数、同型半胱氨酸、甘油三酯检查结果差异无统计学意义。本次共筛出高危人数为578人（检出率14.96%），高于山西省温春丽[7]报道的检出率11.12%；低于2016年上海市金山区陈德喜[8]报道的检出率31.83%和成都市罗慧[9]报道的检出率18.45%；高危人群中城镇高于农村。城镇与农村高危人群危险因素主要特点：①高血压与血脂异常占比都较高，提示本地区慢性病应加强管理控制，对这一部分人群进行健康教育，使其加强锻炼，控制饮食，合理用药。②城镇高危人群中吸烟占比23.36%，农村吸烟人群占比38.05%，农村明显高于城镇。因玉溪素来有“云烟之乡”的称号，本地区抽烟人群较多，尤其农村大量种植烟叶，导致农村居民抽烟比例较大。因此乡镇应加强宣传，并设立戒烟门诊，管控好这一部分“烟民”。

本次筛查还发现：城镇和农村居民在生活方式上存在显著的差异。城镇居民在饮酒、吃蔬菜、吃水果、荤素搭配、运动方面明显优于农村居民；城镇高危人群与农村高危人群对比发现：在饮酒、口味、吃蔬菜、吃水果等方面城镇居民也优于农村居民。而脑卒中大部分危险因素与生活方式相关，所以可以通过改善生活方式来改善脑卒中发病的风险因素，因此应加强对居民尤其是农村居民的指导。提倡大家保持良好的生活方式：不吸烟、不饮酒、低盐低脂，均衡膳食，加强身体锻炼。

综上所述，在玉溪地区脑卒中危险因素整体水平较高，高危人群中高血压、血脂异常为危险因素前两位。受不同经济情况、生活水平、宗教等影响，在农村地区吸烟、饮酒、不健康的生活方式存在更为普遍。今后社区及乡镇应加强健康教育，增强人群的自我保健意识，控制和降低脑卒中的危险因素，以期达到预防和减少疾病发生，促进居民健康的目标。