血栓弹力图指导重症中暑患者早期凝血功能紊乱治疗的临床研究

广东省佛山市三水区人民医院（528100）谢胜德 卢梓添 梁秀丽

中暑是临床上颇为高发的一种疾病，多在暑热季节、高温和（或）高湿环境下发生，随着近年来全球气候变暖和高温天气延长，其发病率呈现为明显的上升趋势[1]。重症中暑又分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，病情危重、进展迅速，可导致弥散性血管内凝血（DIC）、多器官功能衰竭等严重并发症，具有较高的病死率[2]。如何采取有效的措施，尽快诊断、尽早处理凝血功能紊乱，是降低重症中暑患者病死率的关键所在[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月～2019年10月笔者医院急诊病科收治的50例重症中暑患者，均确诊符合全军热射病防治专家组、全军重症医学专业委员会制定的《中国热射病诊断与治疗专家共识》[4]相关诊断标准，排除年龄＜18岁或年龄＞50岁者、合并严重肝肾病史、高血压史、心脏病史、糖尿病史及出血性疾病者，取得患者家属知情同意。随机分为观察组（25例）与对照组（25例）。观察组：男性17例，女性8例；年龄18～49岁，平均（34.8±3.2）岁；急性生理与慢性健康（acute physiology and chronic health evaluation II，APACHE-II）评分（24.8±5.1）分。对照组：男性16例，女性9例；年龄20～48岁，平均（34.6±3.4）岁；急性生理与慢性健康（APACHE-II）评分（24.5±5.3）分。两组间一般资料比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法 所有患者进入急诊科后，立即建立有效的静脉通道，采集血液送检，在检查结果未出来之前，采取降温、补液、纠正水电解质与酸碱平衡、抗休克、预防感染等常规治疗措施。观察组患者送检血栓弹力图，对照组患者送检常规凝血功能，根据检查结果，调整合适的成分输血比例，早期应用小剂量的低分子肝素，预防弥散性血管内凝血（DIC）的发生。对于出现血小板大幅降低、严重凝血功能障碍或出血倾向者，有针对性指导补充新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原、冷沉淀等凝血因子或低分子肝素、普通肝素等抗凝治疗。

1.3 评价指标 动态监测患者入院后6h、12h、24h的血小板计数（PLT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）等指标情况，比较两组患者凝血功能指标与病死率之间的差异。

1.4 统计方法 运用SPSS17.0统计数据，对计量资料和计数资料分别行t或χ2检验分析，统计学意义以P＜0.05确定。

2 结果

2.1 两组患者入院后6h、12h、24h凝血功能指标比较 观察组患者入院后6h、12h、24h的血小板计数（PLT）与D-二聚体（D-D）值明显低于对照组（P＜0.05），凝血酶原时间（PT）明显高于对照组（P＜0.05）。见附表1、附表2、附表3。

2.2 两组患者病死率比较 观察组患者的病死率4.0%明显低于对照组的24.0%（P＜0.05）。

3 讨论

凝血功能紊乱是重症中暑患者常见的临床病理性改变，在患者的病情进展过程中，起着非常重要的作用，是影响预后的关键之一[5]。传统凝血功能检测只能够反映凝血过程的某一个阶段状况，也是指导重症中暑患者采取治疗措施的重要依据，但被动监测的局限性较大，导致其指导价值不是很理想，患者的病死率依然较高[6]。血栓弹力图（TEG）检测可以综合凝血过程中的血浆成分（凝血因子、纤维蛋白）和细胞组分（PLT、RBC、WBC）对凝血的贡献，从而动态反应凝血的全过程[7]。本研究中，笔者在重症中暑患者中采用血栓弹力图指导早期凝血功能紊乱治疗，取得了较好的临床应用效果。

附表1 两组患者入院后6h凝血功能指标比较（n，

附表1 两组患者入院后6h凝血功能指标比较（n，

组别 例数 PLT（×109/L） Fib（g/L） PT（s） APTT（s） D-D（μg/L）观察组 25 76.8±12.5 2.8±0.3 12.4±0.7 41.1±1.4 97.4±12.6对照组 25 86.2±10.3 2.7±0.5 12.0±0.5 40.7±1.7 121.0±16.9 t-2.902 0.857 2.325 0.908 5.598 P-0.006 0.395 0.024 0.368 0.000

附表2 两组患者入院后12h凝血功能指标比较（n，

附表2 两组患者入院后12h凝血功能指标比较（n，

组别 例数 PLT（×109/L） Fib（g/L） PT（s） APTT（s） D-D（μg/L）观察组 25 59.6±9.4 3.0±0.5 12.7±0.6 41.6±1.5 108.6±12.2对照组 25 75.1±11.8 2.7±0.4 12.2±0.4 40.9±1.6 132.2±16.4 t-5.137 1.562 3.467 1.596 5.773 P-0.000 0.125 0.001 0.117 0.000

附表3 两组患者入院后24h凝血功能指标比较（n，

附表3 两组患者入院后24h凝血功能指标比较（n，

组别 例数 PLT（×109/L） Fib（g/L） PT（s） APTT（s） D-D（μg/L）观察组 25 56.4±10.3 2.9±0.6 12.8±0.6 41.5±1.8 114.5±13.5对照组 25 72.5±13.1 2.8±0.5 12.1±0.5 40.8±1.3 139.6±18.1 t-4.831 0.640 4.481 1.576 5.558 P-0.000 0.525 0.000 0.122 0.000

研究结果显示，观察组患者入院后6h、12h、24h的血小板计数（PLT）与D-二聚体（D-D）值明显低于对照组（P＜0.05），凝血酶原时间（PT）明显高于对照组（P＜0.05），病死率4.0%明显低于对照组的24.0%（P＜0.05），笔者认为，这充分地说明了血液凝固是一个动态的过程，血栓弹力图可以完整动态地监测凝血和纤溶全过程，有效地弥补了PT、APTT、TT、PLT及Fib等传统凝血功能指标检测作为孤立终点监测的不足，能够较好地明确凝血因子和纤维蛋白原等缺乏程度，快速、准确地提供纤溶信息，相比于传统的凝血功能监测具有更高的敏感性和实用性[8]，从而可能更好地指导重症中暑患者早期凝血功能紊乱治疗，更大程度改善患者的凝血功能指标，降低病死率，值得推广应用。