US-FNA传统细胞涂片联合液基细胞学分析对甲状腺恶性结节患者诊断效能的影响

河南省濮阳市油田总医院（457001）郭瑞娜 杨会杰

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年3月～2019年3月我院甲状腺结节患者63例，其中男30例，女33例；年龄38～62岁，平均（48.10±4.89）岁。经超声图像确诊有甲状腺结节；均签署知情同意书。

1.2 方法 （1）US-FNA：均行血常规、甲功全套、心电图、凝血检查，取平卧位，头向后仰，判定结节大小，对冠状位、矢状位体表定位，测定结节包膜与体表距离，消毒；固定甲状腺结节，采用5ml注射器斜行或垂直进针，并调整进针深度、方向，到达结节后快速有力抽吸，3针/结节；多次切割病变组织，确定抽吸负压，对吸出物制片。（2）传统细胞涂片：取下针头，针管抽吸空气2～3ml，安上针头快速推管，反复几次推至载玻片，均匀涂开，并用95%酒精固定送检，巴氏染色。（3）液基细胞学分析：于标本中注入10ml液基细胞保存液，以1250r/min速度进行离心5min，5ml/次做成2张玻片，浸入95%酒精固定，巴氏染色。（4）结果判定：根据甲状腺病理学Bethesda报告系统诊断分类：①恶性肿瘤；②可疑恶性肿瘤；③可疑滤泡性肿瘤或滤泡性肿瘤；④不明确滤泡性病变或细胞非典型病变；⑤良性滤泡性结节；⑥标本不满意或无法判断。其中①②为恶性，③④⑤⑥为良性。联合检测结果以任一恶性为恶性。

1.3 观察指标 ①以病理结果为“金标准”，比较传统细胞涂片、液基细胞学分析、联合诊断甲状腺结节结果。②传统细胞涂片、液基细胞学分析、联合诊断甲状腺恶性结节的灵敏度、特异度、准确度。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果 病理诊断为恶性36例，良性27例；传统细胞涂片诊断为恶性35例，良性28例；液基细胞学分析诊断为恶性31例，良性32例；联合诊断为恶性40例，良性23例。见附表。

2.2 诊断效能 传统细胞涂片、液基细胞学分析、联合诊断的特异度（88.89%、92.59%、85.19%）、准确度（88.88%、85.71%、93.65%）比较差异无统计学意义（χ21=0.750，P1=0.687；χ22=2.125，P2=0.346）；三者灵敏度（88.89%、80.56%、100.00%）比较，差异有统计学意义（χ2=7.490，P=0.024）；且联合诊断灵敏度高于液基细胞学分析，差异有统计学意义（χ2=5.697，P=0.017）。

附表 三种检测方式的诊断结果比较（n=63）

3 讨论

US-FNA是在超声监控引导下，可将穿刺针准确插入靶结节，并进行动态观察，能准确取材同时不伤及周边组织，有助于临床诊断。传统细胞涂片可直接将标本固定，并进行巴氏染色，能尽可能保留完整组织结构形态，操作简单；但背景模糊，染色混杂，胞核结构模糊，细胞缺乏完整性[1]。液基细胞学分析每个结节涂片两张，可减少每个结节涂片数量，分布更加集中，且制片质量好，背景清晰，染色佳，厚薄均匀，细微结构清晰，能清除红细胞，排除干扰，易于诊断和识别；但易丢失甲状腺组织水样胶质等成分，改变核形态，对结构形态保留较差[2]。本研究结果显示，传统细胞涂片与液基细胞学分析联合诊断甲状腺恶性结节灵敏度100.00%高于液基细胞学分析80.56%（P＜0.05）。传统细胞涂片与液基细胞学分析联合应用可取长补短，保存两者优点，避免缺点，提高诊断效能，有助于临床治疗。

综上所述，US-FNA传统细胞涂片联合液基细胞学分析诊断甲状腺恶性结节能提高灵敏度，有助于指导临床治疗。