海淀区城乡接合部13价肺炎球菌多糖结合疫苗预防接种情况

北京市海淀区温泉镇社区卫生服务中心（100095）李金红

肺炎球菌性疾病是全球严重的公共问题之一。全球＜5岁儿童，肺炎球菌性疾病病例数最高的10个国家全部位于非洲和亚洲，而中国位列第二[1]。肺炎链球菌是引起儿童肺炎、脑膜炎、菌血症等严重疾病的主要病原菌；也是引起急性中耳炎和鼻窦炎等的常见病因；也是引起中国婴幼儿和老年人发病和死亡的重要病因！临床治疗用药以抗生素为主，由于抗生素的广泛应用，肺炎链球菌的耐药性问题日益严重，因此，采用肺炎球菌疫苗预防肺炎球菌性疾病并减少细菌耐药性，尤为必要和迫切。WHO将可用疫苗预防的疾病进行分级，肺炎球菌性疾病为需“极高度优先”使用疫苗预防的疾病[1][2]。

1 13价肺炎球菌多糖结合疫苗

1.1 13价肺炎球菌多糖结合疫苗上市 13价肺炎球菌多糖结合疫苗于2010年由辉瑞公司（原惠氏公司）研制成功并经美国批准上市[1]。该疫苗于2016年11月在我国获批上市，目前全球已经上市使用的国家多达100余个。13价肺炎球菌多糖结合疫苗主要用于预防由13种肺炎球菌血清型（1，3，4，5，6A，6B，7F，9V，14，18C，19A，19F和23F）导致的相关侵袭性疾病，如菌血症肺炎、脑膜炎、败血症和菌血症等。目前该疫苗在我国属第二类疫苗，需要家长自费、自愿选择接种。

1.2 接种对象 适用于6周龄～15月龄婴幼儿。

1.3 接种程序 推荐常规免疫接种程序：2、4、6月龄进行基础免疫，12～15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。

1.4 接种途径和剂量 本品使用前应充分摇匀，仅供肌肉注射。首选部位婴儿为大腿前外侧（股外侧肌），幼儿为上臂三角肌。肌肉注射剂量为0.5ml，注意避免神经和血管中或其附近部位注射本品。

1.5 注意事项 ①本品严禁静脉注射，不能在臀部注射本品。②患急性、严重发热性疾病者应暂缓接种本品。③接种本品时，应备有相应的医疗及抢救措施以防接种后出现罕见的超敏反应。④血小板减少症、任何凝血障碍或接受抗凝血剂治疗者接种本品时应非常谨慎。⑤本品只能对该疫苗所含肺炎球菌血清型具有预防保护作用，不能预防本品以外的血清型和其他微生物导致的侵袭性疾病、肺炎和中耳炎。⑥本品不能保证所有受种者都不会患肺炎球菌性疾病。

附表1 13价肺炎球菌多糖结合疫苗2017年5月～2018年4月接种情况

附表2 13价肺炎球菌多糖结合疫苗2018年5月～2019年4月接种情况

附表3 13价肺炎球菌多糖结合疫苗2017年5月～2019年4月接种批号数量情况

2 资料与方法

2.1 一般资料 本文调查的是温泉镇社区卫生服务中心，2017年5月～2019年4月期间，按照推荐常规免疫接种程序：2、4、6月龄进行基础免疫，12～15月龄加强免疫。2月龄～15月龄婴幼儿，接种辉瑞投资有限公司生产的13价肺炎球菌多糖结合疫苗情况分析。

2.2 方法 对2017年5月～2018年4月，2018年5月～2019年4月，两个时间段在我中心接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗的人数进行统计分析。

2.3 结果 由两个时间段统计数据可以得知，在通过各种宣传方式，加强相关知识的健康教育后，13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种数有很大的提高。2018年5月～2019年4月时间段和2017年5月～2018年4月时间段的接种数比较，第一剂多262支，是5.44倍；第二剂多243支，是5.96倍；第三剂多214支，是6.22倍；第四剂多146支，是17.22倍；总数多865支，是6.47倍；见附表1、2。13价肺炎球菌多糖结合疫苗2017年5月～2019年4月接种批号数量情况，见附表3。

2.4 结论 加强相关知识的健康教育以及健康保健知识的教育，能够有效地提高13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种数。

2.4.1 首先请13价肺炎球菌多糖结合疫苗的专业人员，给全科室人员进行培训；跟友邻单位取经；带领骨干参加院外有关的培训，回科室后进行二次培训，加强全科人员的业务学习，做到有准备性。

2.4.2 通过预约接种门诊挂横幅，发放宣传单及宣传画等形式，使家长对接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗有一定的意识，做到有意识性。

2.4.3 通过预约接种门诊的留观室播放相关预防接种知识的宣传片，做到有直观性。

2.4.4 在预约接种门诊做调查问卷，掌握家长对13价肺炎球菌多糖结合疫苗的了解程度，使家长对接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗有更多的了解，做到有关注性。

2.4.5 设立固定的宣传板，对接种须知、接种流程、接种后注意事项、接种疫苗预防何种疾病、接种程序、接种对象、接种禁忌症等，做到有针对性。

2.4.6 通过电话形式可以进行咨询，对于家长的相关疑问，工作人员可以及时的解答，做到有个性化。

2.4.7 2017年下半年开办妈妈班，课上讲解了13价肺炎球菌多糖结合疫苗预防的疾病及接种对象、接种间隔等。因开班次数少，效果不太明显，2018年3月底以后做到每月一场，效果明显！通过面对面的交流，积极地与家长进行交流沟通，有足够的时间，可以耐心地解答家长的问题，做到直观性和针对性并存[3][4][5]。

2.4.8 2018年3月和2019年3月利用对学龄前流动儿童查漏补种时进行宣传并预约，做到有积极性。

2.4.9 2018年和2019年利用4.25宣传日，到人口密集的地方，如超市、电影院和菜市场门口挂横幅，设咨询点，发放宣传单及宣传画等，做到有主动性。

2.4.10 定期更换宣传栏内容，可针对季节进行相关传染病的预防宣传，做到有及时性。

2.4.11 2018年和2019年利用家庭医生签约时，到各个村居委会张贴宣传画，在公示栏上张贴接种门诊地点、时间、联系方式以及接种疫苗的重要性，做到有兼顾性。

3 讨论

从上面两个时间段的数据可以看出：2017年5月～2018年4月期间，13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种数虽然每月有所提高，但效果不太明显。2018年5月～2019年4月期间，通过各种宣传方式，加强相关知识的健康教育后，提高了儿童家长对13价肺炎球菌多糖结合疫苗接种的重视程度，随着人们对接种疫苗认识的不断提高，13价肺炎球菌多糖结合疫苗的接种率也有了很大提高，易感人群得到了及时的保护，使疫苗相关传染病的发病率得到了有效地控制[6]。从而在本辖区儿童群体中，建立了牢固传染病的免疫屏障，减少传染病的发生和流行[7]。

3.1 我国儿童通过免费获得免疫规划各种疫苗的接种，有效地控制了严重威胁儿童健康的多种传染病，随着社会经济的快速发展，公众对健康需求日益多元化，人们对预防接种服务的认识，从按免疫程序被动地接种疫苗，逐步转化为主动地了解疫苗、选择疫苗、重视安全接种[8][9]。

3.2 随着国家免疫规划的发展，以及疫苗品种的更新换代和新疫苗的不断出现，家长既想为孩子接种疫苗以获得保护，又担心接种疫苗可能带来的风险。如何确保安全选择各类疫苗？这就要求家长具备一定的疫苗知识，对疫苗反映有正确的认识，和孩子家长沟通是预防接种人员工作中必不可少的一部分！

3.3 为了做好疫苗接种工作，以保护儿童健康，我国建立了一整套具有中国特色的、高效的预防接种服务体系，我们基层接种医生在这个体系的终端，为广大儿童提供疫苗接种服务。我们接种单位要做好疫苗知识的宣教工作包括墙壁张贴宣传版、书面告知、发放宣传单、电视媒体宣传及医务人员面对面的指导等，全方位、各阶层地开展公众教育是重塑疫苗安全的关键，家长才会有更清楚地认识并配合工作！经过这么多种类的宣传，要接种疫苗已经是家长们的一种共识了。这也要求医务人员加强业务知识学习，不断提高自己，要有丰富的疫苗知识储备和专业素养，及时总结经验，耐心指导，做好沟通，减少疫苗反应的发生，更好完成国家的计划免疫工作，减少疾病的发生，使儿童的健康得到保障[10][11]。