孙美平：关于肺炎球菌疫苗7问

孙美平

2015年上半年，当时国内唯一适用于2岁以下婴幼儿的7价肺炎球菌多糖结合疫苗（辉瑞公司生产）在中国全面退市。直至今年3月，断档了近两年的肺炎球菌多糖结合疫苗终于回归。目前，云南、陕西、辽宁、福建、北京等多地已经可接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗了。随之，妈妈们的疑问也来了。什么是多价疫苗？与联合疫苗的区别？

简言之，多价疫苗是可以预防一种疾病病原的两个以上的致病性血清群或型导致的疾病的疫苗，如：13价肺炎球菌多糖结合疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗等。

聯合疫苗是可以预防两种以上不同疾病的疫苗，如：吸附百白破联合疫苗、麻腮风联合减毒活疫苗，各自均可以预防三种传染病。

多价疫苗和联合疫苗是完全不同的两个概念，可以概括为联合疫苗预防的疾病种类越多越好；多价疫苗预防疾病的致病性血清型越多越好。

13价肺炎球菌多糖结合疫苗与23价肺炎球菌多糖疫苗有什么区别？

两者的本质区别为：13价疫苗属于多糖蛋白结合疫苗，能刺激2岁以下婴幼儿产生理想的免疫应答。23价疫苗属于多糖疫苗，不能刺激2岁以下婴幼儿产生理想的免疫应答。因此，在实际使用中，13价肺炎球菌多糖结合疫苗适用于2岁以下婴幼儿，23价肺炎球菌多糖疫苗适用65岁以上老年人或2岁以上易患肺炎人群。儿童为什么要打肺炎疫苗？

肺炎球菌可经由飞沫或呼吸道分泌物传染，该细菌共有90多个血清型，其中的致病性血清型可以导致的严重疾病，包括肺炎、脑膜炎及中耳炎等，肺炎球菌疾病是导致全球5岁以下儿童死亡的重要病因之一，世界卫生组织已将在全球接种肺炎球菌疫苗以预防肺炎球菌疾病列为优先任务。

2岁以下婴幼儿由于自身免疫功能尚在发育阶段，容易感染肺炎球菌疾病。虽然抗生素是治疗肺炎球菌性疾病的主要手段，但因其耐药性越来越严重，增加了治疗肺炎球菌疾病的难度。因此，接种肺炎球菌疫苗是预防相应疾病的首选。

接种了肺炎球菌疫苗，就不会得肺炎了吗？

目前，不能下这样绝对的结论。因为肺炎球菌有90多个血清型，13价肺炎球菌多糖结合疫苗仅包含了其中大部分致病性血清型，能预防40%左右的肺炎球菌肺炎，但对于其不包含的血清型，不具有预防作用。

此外，能引起肺炎的病原体除了肺炎球菌外，还有其他细菌、病毒、支原体，也可导致肺炎，因此，接种Hib、流感、麻疹、水痘、百日咳疫苗，也可以减少儿童患肺炎的风险。

13价肺炎球菌多糖结合疫苗的接种建议是怎样的？

13价肺炎球菌多糖结合疫苗已被全球100多个国家和地区纳入国家免疫规划，2016年获我国批准，今年3月在我国开始接种。目前，我国说明书规定的接种对象为6周龄至15月龄的儿童，推荐的常规免疫程序为：2、3、4月龄进行基础免疫，12～15月龄加强免疫，未推荐2岁以上儿童接种。

哪些人群不适合接种13价肺炎球菌多糖结合疫苗？

该疫苗禁忌仅为：对疫苗中的任何活性成分、辅料和白喉类毒素过敏者。但在注意事项中提示：1.急性、严重发热性疾病时，应推迟接种。2.免疫功能受损者应根据具体情况进行接种。3.早产儿应考虑呼吸暂停的潜在风险，接种疫苗时应进行48小时的监测。

如果以前接种了7价肺炎球菌多糖结合疫苗，还可以改用13价肺炎球菌多糖结合疫苗吗？

由于13价肺炎球菌多糖结合疫苗是7价肺炎球菌多糖结合疫苗的升级替代品，其比7价肺炎球菌多糖结合疫苗多了5个血清型，2017年3月陆续开始使用。

如果孩子完成了7价肺炎球菌多糖结合疫苗的基础免疫，可在1.5岁加强免疫时用13价肺炎球菌多糖结合疫苗替代，但新增加的5个血清型不会起到加强作用（因7价疫苗中不合这5个血清型）。如果孩子已满2岁，就不必加强了；孩子超过2岁，又经常发生呼吸道感染疾病，必要时根据医生建议，可以考虑接种23价肺炎球菌多糖疫苗。