直肠癌术后吻合口瘘影响因素及防治的研究进展

广东省江门市人民医院（529000）林群护 陈福佳 黄焕南

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究特选取2013年3月～2018年4月期间我院收治的直肠癌患者115例作为研究对象；并根据直肠癌术后吻合口瘘发生情况，分为两组，发生组（6例）及未发生组（109例）；发生组中，男性4例，女性2例；年龄为33～82岁，平均年龄（63.2±4.7）岁；未发生组中，男性77例，女性32例，年龄为46～86岁，平均年龄（63.7±4.9）岁。两组在基本资料的比较上无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 在直肠癌患者进行手术后，要重视引导患者半卧，让患者禁食，且要注意给患者进行感染性治疗和营养支持供给。注意引流管的放置位置，合理控制引流管的深度，要重视定时用甲硝唑及生理盐水对引流管进行清洗，确保管内保持畅通，进而促进管内容物质有效排除。如果女性患者阴道瘘，要重视阴道引流工作的进行；如果直肠癌患者病情比较严重，患者的非手术治疗没有达到预期治疗效果，要重视及时对其进行腹腔的冲洗引流，提升手术治疗效果。此外，要在6个月左右对其进行还纳手术治疗。

1.3 影响因素分析以及防治措施研究 通过对两组患者的基本资料进行分析，比如患者的年龄、性别、慢性病史以及肿瘤严重程度等情况进行分析，并利用Logistics回归方程对资料信息进行分析，且提出相应的应对措施。

1.4 统计学方法 选择SPSS19.0分析数据，有统计学意义用P＜0.05表示；（±s）表示计量资料，同时用t进行检验；计数资料用%表示，并利用X2检验。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床资料回归统计 对两组直肠癌患者资料进行统计分析，两组对比，有统计学意义（P＜0.05）。详情见附表。

2.2 治疗结果分析 115例直肠癌患者中，有6例患者发生了术后吻合口瘘，发生率为5%，这6例患者经二次手术，行腹腔冲洗引流以及末端回肠造瘘后，已经全部康复出院，没有患者死亡。

附表 两组患者临床资料的对比分析

3 讨论

3.1 相关原因分析 ①肥胖因素。在直肠癌手术治疗过程中，如果患者比较胖，可能会影响治疗操作的视野，或在局部组织进行切除时，因为受到张力的压迫和血供的相对下降，而影响患者身体的恢复时间和愈合程度。②Dukds分期因素[1]。绝大多数直肠癌患者都存在两种或两种以上的合并症，而且因为长期受到直肠癌肿瘤细胞的影响，使患者肠道局部发生水肿、溃烂、供血不足等问题，这在一定程度上增加了手术治疗的难度，术后吻合口瘘发生概率也会增长。③手术治疗措施影响。直肠癌患者在进行治疗后，会因为其直肠的容积比手术治疗前的容积小，进而造成直肠粪便储存能力下降，当粪便全部汇集到直肠部分，可能会引发患者的不适。比如腹泻，当腹泻严重到一定程度，会引发患者直肠内的压力水平不断上升，进而增大了直肠肠壁的压力，增大发生吻合口瘘的概率。

3.2 防治措施探讨 做好直肠癌术后吻合口瘘的防治至关重要。具体防治措施如下：①在直肠癌患者进行手术前，要详实了解患者的相关病情，及时了解可能会发生吻合口瘘的原因，并做好防治措施[2]。②要重视患者肠道内细菌的防治，降低肠道内细菌、霉素水平，有效预防，降低患者的肠道感染几率。③在进行手术治疗过程中，要规避暴力操作，重视对患者肠道周围的神经组织的保护。在使用吻合器过程中要注意清除荷包口周围的系膜以及脂肪组织，要规避因为组织过厚影响吻合质量。在患者手术治疗后，要实时关注患者的情况，密切关注患者的生命体征，且要进行细致的护理，预防术后吻合口瘘发生。

总之，直肠癌患者术后吻合口瘘和术中肥胖、Dukds分期以及患者疾病史、位置等多方面因素影响有关，所以要充分了解患者的基本病情，重视手术操作的把控以及术后护理，观察患者手术治疗的效果，有效降低手术后吻合口瘘发生概率，促进患者康复速度加快。