螺旋CT平扫在评估上尿路结石成分中的可行性分析

什邡第二医院泌尿外科(四川 什邡 618400)

王洲东 周泗维 陈 帆

结石是临床中常见疾病之一，随着生活水平的提高，受饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素的影响，尿路结石发病率较高。患者主要临床症状包括可见腰腹绞痛、血尿，少数患者还可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统梗阻和感染症状，目前临床中静脉肾盂造影检查是诊断肾及输尿管结石的“金标准”，但静脉肾盂造影检查时间长，患者就医体检感差[1-2]。随着医疗技术不断发展，大型医疗设备广泛应用于临床检查中，CT成像速度快，对结石钙化灶敏感度高，可检出结石、定位结石并具有提示不同结石成分信息的潜力[3-4]。为此，本组研究收集了81例上尿路结石患者临床资料，主要探讨螺旋CT平扫在评估上尿路结石成分中的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年10月至2019年3月收治的81例上尿路结石患者。所有患者均经临床检查证实存在上尿路结石。其中女性患者31例，男性患者50例；年龄14～74岁，平均(34.45±9.08)岁。多数患者以不同程度腰腹绞痛、血尿为主要临床表现，13例患者通过体检时偶然发现。纳入指标：未合并其他严重疾病；肝肾功能正常；影像学资料和病理资料完整；具有较好的依从性。排除标准：患者未签署知情同意书；拒绝检查或未完成相关检查的患者。

1.2 CT检查 检查仪器采用采用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT，检查患者身上是有金属饰物，如果有，需要患者将其全部取下，以免因为金属影响检测，出现金属伪影。患者平躺于扫描床，先足后头，选取仰卧位，扫描范围：中下腹，参数设置：管电压120kV，管电流330mA，扫描层厚5mm，在结石中心部位加1.25mm薄层扫描3～5层。

1.3 观察指标 由两名高年资正高职放射科诊断医生采用双盲法进行阅片，观察病人结石大小、位置、数目等情况，测量病患ROI的面积以及平均的CT数值，将CT检查诊断结果进行讨论和分析，采用能对结石成分进行分析的试剂对病患结石中主要成分进行定性的分析：用改良Mauer法定量滴定结石Ca2+、C2O42-、PO43-、尿酸、磷酸镁铵和胱氨酸的含量，确定结石成分。比较不同成分上尿路结石CT值。将软组织窗CT值＜700HU作为诊断纯尿酸结石(结石中某种成分的含量≥70%)的相对标准，CT值≥700 HU作为诊断非纯尿酸结石的标 准[5]，计算CT平扫对纯尿酸结石的诊断符合率。

1.4 统计学方法 本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述，多组比较采用方差检验；计数资料通过率或构成比表示；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 81例上尿路结石患者结石成分情况 81例上尿路结石患者中，结石成分占例最高的分别草酸钙类(34.56%)、尿酸及尿酸铵类(12.34%)、碳酸钙类(12.34%)、磷酸钙类(11.11%)、草酸钙加磷酸钙类(11.11%)，详情见表1。

2.2 不同单纯类型结石CT扫描的平均值比较 不同单纯类型结石CT扫描的平均值比较存在明显差异，磷酸钙类、草酸钙类、碳酸钙类结石CT扫描值较高，分别为(1162.58±63.15)HU、(1069.58±71.66)HU、(765.48±49.80)HU，详情见表2。

表1 81例上尿路结石患者结石成分情况

表2 不同单纯类型结石CT扫描的平均值比较

表3 不同混合类型结石CT扫描的平均值比较

表4 CT平扫对上尿路结石性质的诊断符合率

图1 CT平扫可见患者左肾高密度影(箭头)，直径较小，呈类圆形，肾脏形态基本正常；图2 CT平扫可见患者左肾高密度影(箭头)，直径较大，约为22.56mm。

2.3 不同混合类型结石CT扫描的平均值比较 不同混合类型结石CT扫描的平均值比较存在明显差异，草酸钙加磷酸钙类结石CT扫描值最高，为(1354.25±49.82)HU，其次为碳酸磷灰石类型结石(943.56±76.11)HU，尿酸加草酸钙类结石CT值最低，为(659.93±71.03)HU，详情见表3。

2.4 CT平扫对上尿路结石性质的诊断符合率 根据CT值进行上尿路纯尿酸结石性质诊断，结果显示CT平扫对纯尿酸结石诊断符合率为95.31%(61/64)，CT平扫对非纯尿酸结石诊断符合率为94.11%(16/17)，详情见表4。

2.5 CT平扫上尿路结石图像分析 见图1-2。

3 讨 论

上尿路结石指发生在肾、输尿管部位的结石，是泌尿系统中最常见的疾病类型之一，既往文献报道，我国泌尿系统结石患病率约为4.7%。泌尿系结石微创手术治疗因创伤性小、治疗效果显著，现已成为主要治疗方法之一，但仍存在手术后结石复发率高的问题，而术前明确结石具体成分并制定相应的治疗计划，对减低结石复发率有一定作用[6-7]。从上尿路结石形成的病理基础角度出发，可知如果人体尿中形成结石晶体的盐类出现超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是引起结石出现的直接病因，在上尿路结石手术后，除了结石大小外，多个预测预后因素已明确将结石成分组成、位置和肾脏解剖结构纳入影响患者复发的危险因素。故临床需要及早明确上尿路结石患者结石的化学成分进行上尿路结石分类，这将辅助临床治疗[8-11]。

上尿路结石在临床上是一种较容易发现及检测的疾病，当患者出现肾绞痛或血尿时等典型症状时，可入院通过影像学检查来确诊该病[12]。在影像学方式选择中，螺旋CT是诊断尿路结石最方便、有效的影像学手段，螺旋CT连续扫描的优势，避免了漏扫的出现，对比于超声，CT受到体内肠气的影响较低，既往文献也报道，CT在区分尿酸结石或其他类型含钙结石中优势明显[13-14]。本组研究对CT平扫区分上尿路结石类型进行了相关研究，在比较不同单纯、复合类型结石CT扫描的平均值中，发现单纯、复合类型结石CT扫描的平均值均存在明显差异，其中单纯结石类型中，磷酸钙类、草酸钙类、碳酸钙类结石CT扫描值分别达到(1162.58±63.15)HU、(1069.58±71.66)HU、(765.48±49.80)HU，复合结石类型中草酸钙加磷酸钙类结石CT扫描值最高，为(1354.25±49.82)HU，其次为碳酸磷灰石类型结石(943.56±76.11)HU，尿酸加草酸钙类结石CT值最低，为(659.93±71.03)HU，表明CT值确实能有效反应不同结石成分。事实上许多实验中，也验证了CT可有效鉴别结石成分，李丽超[15]在常规CT鉴别诊断尿酸与非尿酸结石的价值中，搜集泌尿外科手术后结石60枚，编号后放于猪肾内并记录位置进行CT扫描，结果发现以软组织窗平均CT值＜550 HU为阈值CT诊断诊断纯尿酸结石灵敏度、特异度分别为87.50%、94.23%。本组研究中，根据CT值进行上尿路纯尿酸结石性质诊断，结果显示CT平扫对纯尿酸结石诊断符合率为95.31%(61/64)，CT平扫对非纯尿酸结石诊断符合率为94.11%(16/17)，表明CT可有效区分多数上尿路结石类型，通过螺旋CT平扫对钙化灶敏感的特点，可以清晰、多方面地显示出结石信息，在对上尿路结石的化学成分进行判断时具有良好的可行性。

综上所述，不同成分上尿路结石螺旋CT平扫CT值存在明显差异，根据CT值能有效区分上尿路结石类型，值得临床推广。