多层螺旋CT在诊断小肠梗阻中应用研究

1.江苏省淮安市洪泽区中医院普外科 (江苏 淮安 223100)

2.江苏省淮安市第二人民医院放射科 (江苏 淮安 223100)

3.江苏省南京市第一人民医院心胸外科 (江苏 南京 210000)

罗学权 唐广山 邱志兵

小肠梗阻为临床常见急腹症，及时予以针对性手术或保守治疗对患者预后非常重要[1]。既往临床常通过X线、病史及临床症状综合诊断小肠梗阻，易出现误诊、漏诊现象，且X线不能观察肠腔外、肠壁、肠系膜及腹腔内间隙等情况，在判断梗阻部位、病因等方面存在较大不足[2]。多层螺旋电子计算机断层扫描(MSCT)具有较高的密度与空间分辨率，可分辨肠管解剖结构及毗邻关系，在肠道疾病诊断中具有重要作用[3]。但目前有关MSCT诊断小肠梗阻的研究较少。基于此，本研究回顾性分析我院98例经手术确诊的小肠梗阻患者临床资料，以评估MSCT在诊断小肠梗阻中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年3月至2018年9月我院98例经手术确诊的小肠梗阻患者临床资料。纳入标准：年龄为18～65岁者；临床资料完整者。排除标准：既往腹部放疗者；对比剂过敏者；结直肠病变引起的小肠梗阻者；伴严重心、肝、肺等重要器官功能障碍者。98例小肠梗阻患者伴不同程度腹痛腹胀、呕吐、停止排便排气等症状；其中男性56例，女性42例；年龄30～55岁，平均(42.74±8.11)岁；伴阑尾炎手术史9例，伴肠癌手术史6例。

1.2 方法 ①使用16层螺旋CT扫描仪(美国通用电气公司，型号：lightspeed)及相应工作站对患者行腹部扫描和图像处理；②扫描前，嘱咐患者行屏气训练；③扫描时，指导患者仰卧位，身体长轴与扫描机床平行，双臂抱头，双下肢放松，嘱患者在扫描过程中屏气，减少呼吸运动对图像的影响；④扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，扫描参数为管电压120kV，管电流300mA，层厚5mm，螺距1.375；⑤增强扫描使用对比剂碘海醇注射液(生产企业：上海通用电气药业有限公司，规格：200mL/70g，批准文号：H20000600)100mL，注射速率2.5～3.5mL/s，于25s、60s获得动脉期、平衡期增强图像；⑥将获得的原始图像以1.2mm层厚、0.6mm间隔减薄重建图像传输至工作站，完成多平面重建及曲面重建。

1.3 判断标准 ①梗阻程度：小肠肠道扩张＞2.5cm即可判断梗阻，并根据梗阻时近端扩张肠道和远端塌陷肠管直径差别＞50%、远端肠管空虚且内未见液体密度影判断为完全性梗阻，否则为不完全性梗阻。②梗阻性质：根据肠壁增厚，同心圆征、肠壁积气、腹水，增强扫描见肠壁强化程度减低或延迟强化、不强化，判断为绞窄性梗阻，否则为单纯性梗阻。③梗阻部位：寻找近端扩张肠管与远端塌陷肠管或正常肠管交界区，即移行带，并结合扩张肠曲和塌陷或正常肠曲的分布、扩张肠曲的粘膜皱褶形态特点评估梗阻部位。④梗阻病因：寻找梗阻点，综合评估梗阻点处肠管及肠管内外情况；肠道肿瘤或炎症性改变可引起肠壁病变，粘连性病变、腹内外疝、血管源性病变、肠扭转等为常见肠腔外病变，肠腔内粪石或胆石是导致肠腔内病变的重要原因。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料以n(%)表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT对梗阻程度的判断价值 经手术证实为完全性梗阻36例，不完全性梗阻62例，MSCT对梗阻程度诊断准确95例(96.94%)，Kappa值0.935，见表1。

2.2 MSCT对梗阻性质的判断价值 经手术证实为单纯性梗阻57例，绞窄性梗阻41例，MSCT对梗阻性质诊断准确89例(90.82%)，Kappa值0.812，见表2。

2.3 MSCT对梗阻部位的判断价值 经手术证实为空肠梗阻18例，回肠梗阻79例，MSCT对梗阻部位诊断准确96例(97.96%)，Kappa值0.935，见表3。

2.4 MSCT对梗阻病因的诊断价值 经手术证实为肠粘连性梗阻46例，炎症性梗阻20例，肿瘤性梗阻14例，腹外疝性梗阻8例，肠扭转性梗阻6例，肠石性梗阻4例，MSCT对梗阻病因诊断准确88例(89.80%)，Kappa值0.560，见表4。

2.5 病例分析 李某，男，51岁，经手术证实为胆石性肠梗阻；术前MSCT横轴位图像可见回肠末端一实性病变(图1)，矢状位图像亦可见回肠末端内实性病变(图2)。王某，男，46岁，手术证实为粘连性肠梗阻；术前MSCT横轴位图像可见末段小肠束带粘连包裹，肠管受压扭曲、充血扩张(图3)，矢状位图像也发现粘连肠管，伴肠腔积液(图4)。

表1 MSCT对梗阻程度的判断价值

表2 MSCT对梗阻性质的判断价值

表3 MSCT对梗阻部位的判断价值

表4 MSCT对梗阻病因的诊断价值

图1-2 为同一患者术前MSCT图像；图3-4 为另一患者术前MSCT图像。

3 讨 论

MSCT可有效缩短扫描时间，降低呼吸运动对图像的影响，且扫描范围大、层次多，具有更高的信噪比，还能利用对比剂行双期或三期扫描，全面观察肠道结构[4]。且MSCT的多平面重建技术也能立体评估肠管解剖结构及空间位置，获得肠梗阻位置、范围、肠管扩张程度、肿瘤或炎症与周围的关系等信息，于诊断肠梗阻有重要作用[5]。肠梗阻中小肠梗阻具有较高的发病率，小肠梗阻患者可伴呕吐、腹痛、排便停止等症状，并引起局部血液循环障碍、肠管坏死等病理变化，严重者可出现休克，甚至死亡，故及时判断小肠梗阻位置、性质等情况，以选择合适的治疗方式，有其必要性与重要性[6]。对此，本研究就MSCT对我院98例小肠梗阻患者诊断价值效果分析，以评估MSCT在小肠梗阻中的应用价值。

本研究结果显示，MSCT对梗阻程度诊断准确率为96.94%，Kappa值为0.935，与手术诊断一致性好。考虑该结果与MSCT具有较高的分辨率，能观察积液、积气情况，并直观评估扩张肠管与远端萎陷肠管的关系，而有效判断小肠梗阻是否为完全性梗阻有关[7]。另外，部分学者认为，是否为完全性梗阻并非是手术治疗的有效指标，部分不完全性小肠梗阻患者可伴绞窄性梗阻，严重威胁患者生命健康，而必须通过手术治疗[8]。近年来，肠梗阻是否存在绞窄成为患者立即手术治疗的主要依据之一，绞窄也为影响手术效果及肠梗阻生存率的重要因素[9]。本研究也发现，MSCT对梗阻性质诊断准确率也高达90.82%，Kappa值为0.812。这也说明，MSCT对判断小肠梗阻是否伴绞窄，具有较高的准确性，利于临床及时明确治疗方案。分析其原因可能与MSCT能利用增强扫描，观察肠壁水肿状态，并评估肠管扩张程度、肠腔积液积气情况，判断有无肠壁缺血、坏死，而有效诊断绞窄性梗阻有关[10]。

除上述结论外，本研究还发现，MSCT对梗阻部位诊断准确率为97.96%，Kappa值为0.935。这也说明，MSCT可充分利用其高分辨率，清晰观察移行带位置、扩张肠袢、萎陷或正常肠袢分布和扩张肠袢解剖形态，而区分空肠及回肠梗阻。但也有学者指出，扩张肠管可使小肠正常排列出现相应变化，而对于空肠与回肠交界区域的梗阻，MSCT也难以分辨[11]。故对于疑似空肠与回肠交界段的肠梗阻，临床在术前应通过平扫及增强MSCT扫描，仔细观察，避免影像学检查漏诊、误诊引起的治疗失败等重大事件。不仅如此，MSCT对梗阻病因诊断准确为89.80%，Kappa值为0.560，与手术诊断的一致性较好。推测此结果由以下2个因素共同作用引起：①MSCT可发挥其高分辨率的优点，直接判断腹外疝、肠扭转、肠石性梗阻情况，还可评估肠壁是否均匀增厚、肠腔狭窄是否规则，而区分炎症或肿瘤引起梗阻；②MSCT通过评估肠腔呈条索状、束带状改变，并联合患者手术史情况，也能区分粘连性梗阻。

综上所述，MSCT可通过判断小肠梗阻程度、性质、部位、病因等情况，为临床诊治提供影像学依据。